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1一般资料
本组4例均为男性，年龄7～70岁，平均38.5岁。其中右输尿管外伤输尿管部分缺损，端端吻合困难2例；右侧输尿管肿瘤行肿瘤段输尿管切除术，缺损段＞5cm2例（上段1例，中段1例）。
2手术方法
取右旁正中切口，显露输尿管，常规处理病变段输尿管，修剪输尿管两断端。切开侧腹膜，探查阑尾证实无粪石、无炎症充血。于根部切断阑尾，常规处理阑尾残端。切断结扎部分阑尾系膜，注意保留阑尾动、静脉，使阑尾游离度增加，剪除盲端，修剪阑尾，使其长度约等于缺损输尿管长度，先用碘伏溶液反复冲洗、浸泡阑尾管腔至粘液消失，再用生理盐水冲净碘伏，将游离的阑尾穿越侧腹膜，移到后腹膜间隙中，注意保持阑尾系膜无张力、无扭转。阑尾远端对输尿管近端，阑尾近端对输尿管远端，分别作端端斜行吻合，使之成为顺蠕动。同时，吻合口留置双―J管作内引流支架。单―J管作肾盂造瘘引流，吻合口处置腹膜后引流管，缝合侧腹膜及阑尾系膜，关闭腹膜切口，逐层关闭腹壁切口。术后不留置导尿管，而利用对侧肾盂的尿液冲洗右侧输尿管。术后1个月，用膀胱镜拔除双―J管，经单―J管注入造影剂，观察输尿管无狭窄及吻合口瘘，拔除肾盂造瘘管。
3结果
术后随访6～24个月，每3个月复查一次IVU及血生化，右侧输尿管无狭窄，蠕动排空正常，无尿瘘、无感染及电解质紊乱，无结石形成。其中2例输尿管肿瘤，输尿管断端距肿瘤上下各约2cm，1例为移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，术后常规膀胱灌注丝裂霉素化疗；另1例为高分化鳞癌，未浸润到输尿管壁外，局部无肿大的淋巴结，且年龄大（70岁），术后未作特殊治疗，均无肿瘤复发及转移，亦未见膀胱内种植。
4讨论
阑尾是一个淋巴器官，参与淋巴细胞的产生和成熟，具有一定免疫功能。其淋巴组织在出生后出现，12～20岁达高峰，以后逐渐减少，60岁消失，阑尾粘膜上皮分泌少量粘液和免疫蛋白；阑尾管径与输尿管相近，能够维持尿液流通，且无吸收功能，术后不会引起水电解质紊乱。我们在应用阑尾代输尿管术中，体会到阑尾应满足以下几点：①阑尾位置无变异；②其长度与缺损段输尿管相近；③阑尾系膜足够长，能使阑尾转移至腹膜后无张力；④阑尾无炎症及粪石且管腔通畅，蠕动正常。阑尾代输尿管有以下优点：①管径与输尿管相近，无需修剪；②无吸收功能，不致水电解质紊乱；③从解剖生理上优于肠代输尿管；④手术操作简单，吻合容易；⑤术后留置双―J管作内引流支架1个月，不易发生吻合口狭窄及瘘；⑥术后留置单―J管，可利用对侧肾的尿液冲洗阑尾管腔，减少粘液淤积，防止梗阻及感染；⑦术中不切开膀胱及壁内段输尿管，不会发生输尿管返流。缺点为：①阑尾分泌粘液，易导致感染及结石形成；②阑尾代输尿管术前不能确定，需术中探查证实其系膜有足够的长度，且病损段输尿管长度小于阑尾长度。总之，阑尾代输尿管术有较多优点，是右输尿管缺损的一种较好的修复方法，值得临床推广应用。
（2000-05-03收稿）
