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临床资料：42例GBS患者为我院及中日友好医院神经内科住院患者，均符合Asbury诊断标准。随机分为两组：①PE治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄22.3岁。轻型（平均肌力＞Ⅱ级，无呼吸困难）12例，重型（平均肌力＜Ⅱ极，伴呼吸困难）8例。伴感觉障碍7例，颅神经受累5例，合并感染6例。②激素治疗组22例，男13例，女9例，平均年龄21.4岁，轻型14例，重型8例，伴感觉障碍9例，颅神经受累6例，合并感染8例。
治疗方法：两组均予对症、支持治疗。PE组每次交换血浆量为40ml／kg，每周1次，3～5次为1疗程。激素组予以地塞米松10～20mg加液体静滴，每日1次，2周后改强的松1mg／（kg*d），维持治疗2～3周。
结果：GBS按照Hughes方法评定：0级正常；1级为症状与体征很轻；2级为不需要帮助能步行5m以上；3级为需要帮助可步行5m以上；4级为卧床不能步行；5级为需要呼吸机辅助呼吸；6级死亡。两组分别治疗1个疗程后进行综合评价，PE组治愈（恢复到≤2级）15例，有效（改善1个功能级并持续1周）。4例，死亡1例，有效率为95％。激素组治愈12例，有效5例，死亡5例，有效率为77.2％。两组比较，P＜0.01。
在治疗过程中出现呼吸肌麻痹，DE组2例（10％），激素组6例（22.27％）；发生合并症（如肺、泌尿系感染，低血压，胃溃疡等）PE组4例20％），激素组10例（45.45％）。分别给予气管插管（或）气管切开、呼吸机辅助呼吸、有效的抗生素控制感染及对症治疗。
讨论：急性GBS是多种因素均可诱发的自身免疫性疾病，具有一定的自限性。本病一般起病迅速，发展较快，重型者发病后很快出现呼吸肌麻痹及后组颅神经损害，引起呼吸困难、饮水及构音障碍，直接威胁患者生命。本病传统使用激素治疗，但因副作用较大（如胃出血和降低机体免疫功能使细菌、病毒感染扩散等），近年来临床上对激素的治疗效果争论很大。多数学者就常规量激素对大部分免疫性神经系疾病的疗效持有怀疑态度。本文临床观察表明，PE治疗组的总有效率为95％，治愈率为75％；激素治疗组则分别为77.27％、54.55％。两组比较有显著差异，P＜0.01。而PE组呼吸肌麻痹及合并症的发生率分别为10％和20％，激素组则分别为27.27％和45.5％，两组差异也比较大。由此可见，PE疗法的治疗效果明显优于激素治疗。但是，PE疗法也有一定的副作用，对严重感染、严重低血压，心功能不全及凝血功能障碍疾病者应列为禁用。而且，PE疗法价格较贵，尚难在贫困地区及基层医疗单位广泛应用。笔者认为，对PE疗法无禁忌症的GBS患者，若呈急性进行性加重或用激素治疗效果不满意，应及早使用PE疗法治疗，能防止呼吸肌麻痹的发生而降低病死率。
（2000-04-11收稿）
