睾丸扭转少见，多因误诊而延误治疗时机致睾丸缺血坏死，应引起临床重视。1978～1999年，我院共收治睾丸扭转18例。现报告如下，并讨论其早期诊断及治疗。

一般资料：本组18例年龄为生后2个月至16岁，病程为2小时至3天不等。正常睾丸扭转10例，隐睾扭转8例；左侧12例，右侧6例；5例活动时发病。18例均有阴囊及腹股沟区肿痛，沿精索向上放射。较小患儿表现为烦躁及哭闹，6例体温升高，8例扪及阴囊内肿胀、上移至横位的睾丸，精索部曾粗，压痛或扪不清。8例腹股沟区扪及压痛包块。2例有睾丸鞘膜积液表现。

治疗方法与结果：3例手法复位成功，后行睾丸固定术。15例行手术治疗，鞘膜腔内扭转10例，鞘膜腔外扭转5例；查见鞘膜腔内有暗褐色液体，扭转360°～1440°，顺时针扭转9例，逆时针扭转6例。1例双隐睾患者于发病2小时入院，行左侧探查复位固定术及对侧固定术；2例探查复位，各睾丸血运良好，行固定术；余12例行睾丸切除。病理：睾丸出血坏死。7例行预防性对侧固定。

讨论：睾丸（精索）扭转的病因可能是由于鞘膜壁层在精索的止点过高，附睾不附着于睾丸鞘膜，睾丸附睾游离鞘膜之中，当活动度增大或外伤而招致扭转。隐睾的发生可能与其固定不佳有关，可发生于任何年龄，多见于青少年，也可发生于胎内而出生时睾丸已坏死，以单侧为主，也可同时发生于两侧。本组18例中，小儿及隐睾患者较多，左侧居多，且多为鞘膜腔内扭转，扭转角大（2例1080°～1440°），静息时发病。笔者认为此为小儿睾丸扭转及隐睾扭转之特点，可能与其左侧精索长、睾丸活动度大有关。

睾丸扭转的首发症状是睾丸突发性疼痛，也可为缓慢开始逐渐加重。疼痛可放射至同侧下腹部。此后可出现阴囊水肿、增大和发红，并可发展至腹股沟处及对侧阴囊。睾丸可上移至横位。患儿同时可有食欲不振、恶心、呕吐，也可有低热。本组患者多以阴囊及腹股沟区肿痛为主，有6例分别被误诊为睾丸炎、附睾炎及睾丸鞘膜积液等。一般认为小儿睾丸炎、附睾炎极少见，因此阴囊肿痛小儿若不合并尿路感染及尿道炎，不能诊为附睾炎。本组8例隐睾患者中，有5例误诊为嵌顿疝。近年来，应用超声血流图、多普勒血流仪及^99mTc睾丸闪烁图等方法诊断睾丸扭转，确诊率明显增高。对睾丸不全扭转及部分扭转者，彩超扫描更准确。本组有2例行彩超确诊。

睾丸血供中断4～6小时，便会产生不可逆损害。在睾丸发生扭转出现症状后1小时内进行复位手术，几乎所有睾丸可保留下来；10～24小时内手术，则只能保留50％的睾丸；＞24小时者，所有睾丸均已坏死。无疑手术越早，睾丸的存活率越高。在发病早期，手法复位不失为一种有效方法，但常因阴囊水肿、积液而操作困难，且由于疼痛而不宜更多尝试；同时手法复位者尚有复发可能。本组中手法复位成功3例，皆为12～16岁患者，因其发现较早，且复位时积极配合。本组仅3例在发病6小时内确诊手术，因扭转角度小而得以存活；其余12例睾丸因缺血时间长，已明显坏死而行睾丸切除。因此，对小儿阴囊及腹股沟区疼痛肿块，一时诊断不明，又无条件进一步除外睾丸扭转者，应及时手术探查，有时小儿睾丸虽有坏死征象，但扭转解除后甚易恢复血运。对临界性的睾丸应尽量保留，争取保存其分泌功能，但应随诊，若发现萎缩应行切除术，以防影响对侧功能。

许多学者指出，睾丸扭转患者的解剖异常可能是双侧性的，因此对所有单侧睾丸扭转切除者应行对侧睾丸固定。本组中切除睾丸者多行预防性对侧固定术，其中2例精索较长者加行精索固定术。

（2000-04-07收稿）