在泌尿外科临床上，男性病患者已占相当比例。男性病作为男性学的一个重要组成部分，愈来愈受到临床医师的重视，从而产生了各种新的诊疗技术和方法。但也应当看到，男性学中有许多问题尚未得到圆满解决，有待同道探讨。

1.男性不育

最初人们发现男性不育的直接原因是不能产生精液或不能排出精液，因此就更多地从解剖学及外科疾病方面去找答案，使泌尿生殖系先天异常、染色体异常、内分泌功能异常等研究有了发展和进步。随后发现了精神质量及物理性状的重要作用，便广泛开展了精索静脉曲张、生殖系统感染、少精症、精液参数分析等研究，并对免疫性不育进行了探讨。伴随着细胞遗传学发展及人工授精技术的进步，当今又认识精子去顶反应是能否与卵子结合的关键因素，从而使体外人工辅助生殖技术得到了根本性进步，并产生了胞浆内精子注入术（ICSI）。

1987年WHO不育防治专题组报告，48.4％男性不育的病因不明。多数学者认为手术治疗精索静脉曲张可改善患者的精液质量，提高受孕率。但国内外均有报道认为曲张组与正常对照比较，在精液质量、受孕率、不育率方面无显著性差异。目前我们对精索静脉曲张的治疗较慎重，认为婚后不育而有Ⅱ、Ⅲ度曲张者可行手术治疗，能改善生精环境，提高受孕率；但对婚前无症状者，应予观察，若精液质量下降，则行手术治疗。在手术方法上，国外提倡外环口下显微结扎术，我科则依具体情况而行腹膜后或腹股沟管内高位结扎术。概而言之，男性不育症的治疗现有四种情况：①合理治疗，即针对病因采取效果明确的治疗，如精道梗阻解除、前列腺炎抗感染治疗。②预防性治疗，如对隐睾患儿行下降固定术。③不能治疗，如克氏综合征。④有争议的治疗，如精索静脉曲张的手术治疗。近10余年来，免疫性治疗有了相当大的进步，认为去除引起免疫反应的病因、抑制已存在的免疫、去除精液或精子表面的抗体、减少或暂抑制免疫原（精子）等方法均有效。

2男性性功能障碍

由于医学模式的转变，男性的性功能障碍也成为目前研究热点之一，其中性欲障碍和阳瘘、早泄最受关注。许多药物被发现能诱发性欲低下，较常见的有抗高血压药（如利血平、胍乙啶、双氢克尿噻）、抗精神病药、甲氰咪胍，以及滥用药物与毒品。但药物影响性欲的机制尚不十分清楚。既往用血浆总睾酮或游离睾酮水平作为评价性欲的指标，但新近研究发现这一标准不能反映性欲水平。因此，对勃起功能或性欲低下者，确定血睾酮测定的指标及意义尚需要进一步研究。

阳痿最为常见，但其定义尚未统一。我国吴阶平认为阴茎不能进入阴道性交即为阳痿。现代医学将其划分为精神性和器质性两种，其中精神性阳痿占60％以上，而器质性阳痿中又以血管性阳痿为主，神经性阳痿仅占10％左右。糖尿病也可引起阳痿，较正常人发病率高3～5倍；50岁以上糖尿病患者中，50％伴阳痿。糖尿病阳痿中70％有血管病变及周围神经病变，以及激素代谢紊乱。如何降低和治疗糖尿病引起的阳痿，是一亟待解决的课题。阳痿的诊断技术日新月异。阴茎海绵体内血管活性药物注射既是一种诊断方法，又是一种治疗措施，但应用不当可造成严重并发症。有报道，注射后引起的阴茎异常勃起长达144小时。如何减轻医源性因素给患者造成的心理、机体影响，是临床医师必须重视的。对阳痿患者针对病因采取合理治疗是理想的。对病因不明或不能治愈者，应采用补救方法，促使阴茎勃起，以获得满意的性生活。即使是器质性阳痿，也有心理因素影响，阳痿的治疗是不能忽略的。

早泄的发病率难以估计，争论的焦点在于发生射精和性高潮的时间。应当看到，早泄者最初能获得性快感，但女方常得不到满足，而夫妻性生活的不和谐所产生的心理影响可造成早泄者的性行为心理障碍，进而发展为不能获得性快感。不论如何定义早泄，在治疗中都不应忽视心理因素。只有男女双方性心理和谐，才有可能采取各种方法协助男方控制射精时间，达到治愈。

3性传播疾病

近20年来对性病的认识有了新的提高。性病已不再局限为淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳等，而是性传播疾病的代名词。非淋菌性尿道炎（NGU）发病率明显升高，由于治疗不正规或不彻底，常合并有前列腺炎、睾丸附睾炎、不育症等，也可因心理因素而引起阳痿。性传播疾病的诊断并不困难，当前探讨的重点是NGU的持续、复发和再感染的治疗。相关的研究课题是耐药菌株、无菌性炎、合并前列腺炎及双重感染的治疗等，有待同道的共同努力。有关内容已在16期专题笔谈，在此不赘述了。

问题―探讨―进展，这是男性学过去的轨迹，也是将来的发展规律。所有从事男性学研究者，都应遵循这一规律，致力于该学科的进步与发展。