腰椎滑脱并峡部裂是引起下腰部疼痛的常见病之一。1994年5月～1999年5月，我院应用短节段RF椎弓根内固定并植骨融合术治疗27例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料：本组男15例，女12例；年龄28～71岁，平均年龄42.6岁；病史3个月～8年。滑脱部位：L₄11例，L₅16例。滑脱程度：Ⅰ度3例，Ⅱ度19例，Ⅲ度5例。术前均有不同程度的腰腿痛，间歇性跛行，鞍臀区及下肢感觉异常，肌力减低，直腿抬高试验阳性等。影像学检查显示伴有间盘突出或脱出者5例，关节突增生肥大椎管狭窄者4例。

手术方法：在气管插管全麻后取俯卧位。做后正中切口显露病变椎及其下位邻椎棘突、两侧椎板、小关节突和横突，摘除病变棘突椎板，切除黄韧带、骨赘及峡部纤维瘢痕组织，摘除突出间盘，松解受压神经根和硬膜囊，彻底减压。在滑脱椎椎弓根部置入RF滑脱钉，在其下位邻椎椎弓根部置入RF椎弓根钉。然后术中摄片，证实定位准确、入钉深度及方向适宜后，放置RF短螺纹棒，将棒前端孔套入滑脱钉尾并旋入螺帽，下端卡入椎弓根钉尾端叉口并旋动叉口侧面小螺钉卡入RF棒滑动槽不使脱出，通过棒上两个球面螺母旋至适当位置卡住椎弓根钉尾端旋紧固定，又旋紧滑脱钉尾端螺母即可使RF棒与下位椎弓根钉的牢固连结为支点产生向后的拉力使滑脱椎体复位，最后旋紧椎弓根钉叉口侧面小螺钉就得到了仅固定一个脊柱功能单位的短节段RF固定。然后取髂后上嵴足量优质松质骨制成骨屑行后外侧植骨，对伴有间盘病变而摘除间盘者，应同时行椎体间植骨。用大量生理盐水冲洗创面，放引流管缝合伤口。术后24小时进行主动和被动抬高下肢活动，48小时拔除引流管，3日后即可循序渐进地进行腰背肌功能训练，2周拆线，4周后可带腰围下地活动。

治疗结果：本组27例分别获得8个月～4.5年随访。影像学检查均达到骨性融合，解剖复位24例，3例部分复位（2例为Ⅲ度滑脱，1例合并骨质疏松症）。全部病例的临床症状均有不同程度改善。按赵定麟的4级评分法评定疗效，优21例，良4例，可2例，优良率92.6％。

讨论：RF椎弓根钉具有5、10、15度的钉杆角，是滑脱椎体复位时的力量支点，具有强大的椎间撑开力，可克服重度滑脱时上下椎体的“嵌顿”现象，在复位的同时可最大限度地恢复腰椎生理屈度，且采用短节段固定仅固定了一个脊柱功能单位，器械所占空间小，对腰椎运动的干扰少，能提供三维空间矫形力，并具有良好的可调性和内固定的稳定性，更加接近正常生理状态。手术简单、安全，创伤小，并发症少。我们体会，复位固定融合能恢复脊柱结构的连接和腰骶椎生理曲度，纠正脊柱和椎管畸形，松弛牵张紧张受压的神经根，有效解除神经症状，优于原位固定融合，RF内固定系统在使滑脱椎复位时较其他系统具有优势。本组27例中24达解剖复位。术中还应彻底切除双侧小关节突增生的骨赘、肥厚的黄韧带、峡部增生的纤维瘢痕组织，扩大椎管松解神经根，达到充分减压，以完全解除症状。对间盘无明显突出者，应把后外侧植骨融合作为首选术式，术中彻底显露横突、小关节突外侧及峡部，取两侧髂后上嵴足量优质松质骨制成骨屑植入，对伴有间盘病变切除间盘者同时行后路椎体间植骨以提高骨融合率，术中去除软骨终板要彻底，植骨量要充足。本组患者后期随访时作影像学检查，均达良好骨性融合。

（2000-04-18收稿）