单纯疱疹性脑炎（HSE）系感染侵入脑内引起的中枢神经系统急性炎症性疾病。笔者对我院门诊确诊且脑脊液（CSF）标本经多聚酶链反应（PCR）扩增，单纯疱疹Ⅰ型病毒呈阳性反应的30例患者进行脑电图（EEG）、经颅多普勒（TCD）检测。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男17例，女13例；年龄8～40岁，平均11.5岁。12例病初有上呼吸道感染症状。发热、头痛、呕吐15例，病程中发热＞39℃14例。病程3～7天出疱疹5例。精神异常18例，意识障碍16例。于起病2～5天发生嗜睡-浅昏迷10例，中-深昏迷6例，癫痫发作8例（癫痫持续状态2例）。肢体瘫痪5例，失语2例，脑膜刺激征4例。本组30例均行1次以上CSF检查，脑脊液标本经PCR扩增，单纯疱疹Ⅰ型病毒抗体均呈阳性反应。全组30例均行CT检查，异常17例（56.7％），呈皮质下白质不规则低密度区；病变位于双、单额颞各5例，单侧额部或颞部5例，单侧海马回2例。

1.2EEG和TCD检查30例患者均按脑电图常规描记。全部患者均在入院24小时行TCD检查，分别检查双侧大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉和基底动脉，观察平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），注意频谱形态，超声束与血流方向夹角不小于60°。以后每周TCD复查1次，共复查3～4次。血管痉挛诊断标准参照Muller血管狭窄标准。

2结果

2.1脑电图改变共检查30例，异常27例（90％）。多为弥漫性异常，其中重度14例（52％），中度8例（30％）、轻度5例（19％）。7例起病1～7天检查5例异常。18例起病第二周检查16例异常，5例在15、21天复查时出现异常。异常波大多以不规则、非正弦形δ和θ为主。多形性δ活动为主14例，θ活动为主9例，有棘（尖）波或棘（尖）慢综合波9例。异常波较为均匀弥散分布9例，双侧额颞部为主12例，单侧额颞部为主3例。出现周期性高波幅尖波15例，其周期多为1～5s，以额颞为主，多在病后2周出现。

2.2TCD改变30例中有8例发生脑血管痉挛（2例仅1条血管痉挛，3例2条血管痉挛，3例2条以上血管痉挛）。在8例血管痉挛者的16条大脑中动脉中，有13条痉挛；在16条大脑前动脉中，有7条痉挛。8例血管痉挛均发生在发病24小时内，持续1周恢复正常3例，持续2周3例，持续3周1例，余1例在3个月随访时仍未恢复正常，但较3周时血流速明显降低。本组30例中，PI增高8例，其中8例血管痉挛者中有2例PI增高（＞1.01），5例偏低（＜0.6）。这5例Vm增高明显，病情严重。

3讨论

本组30例均经一次以上脑电图检查，起病后1周内均有异常表现。异常脑电图分布以双额、颞部异常多见，其次为弥漫性异常。脑电图中出现癫痫放电9例，其中8例有抽搐症状。有人认为，周期性高波幅慢活动、颞区出现周期性棘（尖）波，对诊断HSE有指导意义^［1］。本组脑电图异常27例，另3例正常者而头颅CT示一侧颞叶底面低密度病灶。因此，脑电图检查对本病具有重要价值。

本组30例行TCD检查，8例脑血管痉挛（27％），且6例发生2条以上血管痉挛。持续1周恢复正常3例，持续2周3例，持续3周2例，推测是炎症所致的血管内皮细胞损坏，粒细胞浸润，血管壁增厚，短时间脑血管痉挛和脑组织代谢增加，导致大脑半球血流量增加，脑组织充血，大血管管径变小，脑血管周围阻力减少，而随着炎症过程的恢复，血流动力学的改变也恢复。由于少数炎症过程恢复缓慢，所以血流动力学的异常持续时间也长，个别患者表现为长期血管痉挛。

总之，HSE起病急，病情重，且治疗早晚与预后密切相关。而脑电图在本病早期就出现异常，如伴有颞额部较著、癫痫发作波者，强烈提示HSE的存在。如无条件做脑脊液PCR，又无本病典型表现，应及时应用无环鸟苷治疗，可望改善预后。

参考文献

1，Muller M，Merkelbach S，Huss G P，et al．Clinical Reoevance and Fraquency of Freansient Stenoses of the Middle and Anterior Arteries in Bacteral Meningitis．Stroke，1995，26：1399．

（2000-05-11收稿）