资料与方法:本组男17例、女11例,年龄13~63岁,病程1~16年,SVT发作持续时间0.5~24小时,平均6.5小时,发作频率150~200次/min。原发病为冠心病3例,心肌炎2例,房室结双径路17例,预激综合征6例。患者均有反复发作的心动过速史,STV发作后均试用刺激迷走神经的方法无效而试用亚速起搏治疗。仪器为吴县CF-4型心脏程控刺激仪。方法:患者平卧后,将电极导管经鼻腔轻送至食管,见食管心电图出现双相高深P波为最佳刺激位置,然后固定导管给予刺激。导管插入深度为32~42cm(深度因人、身高而异),起搏电压为15~30V,脉宽10ms,起搏频率50~100次/min,确定有效起搏后,持续刺激10~60秒。
结果:本组SVT全部终止,并转为窦性心律,无任何并发症。
讨论:亚速起搏系指低于心动过速频率的固定频率起搏,所用非同步起搏脉冲可随机落入心动过速周期,因此可终止SVT。一般临床对SVT时采用超速抑制或程控刺激方法多于亚速起搏法,但前者也有不利之处。SVT为旁道所致且旁道不应期较短时,太短的程控配对刺激间期或超速抑制激动会顺旁道而下传至心室,有致室速、室颤的危险,也可因刺激频率太快而诱发房颤、房扑。亚速超搏一般无此现象。本组采用亚速起搏均获成功,可能与下列因素有关:①SVT频率均在200次/min以下;②电极安放恰当;③刺激电压适合,因强度过大的刺激有一定潜在危险。
