临床资料:12例中,男9例,女3例;年龄15~36岁。病灶位于肱骨7例,股骨5例,均经临床及X线诊断,并经手术及病理组织学证实,胸片证实肺内无转移。抗癌药物选择氨甲蝶呤(MTX)、甲酰乙酸四氢Cu(CF)。
方法:采用seldinger技术穿刺股动脉入路(下肢肿瘤选用健侧股动脉入路,超选择性置导管前端于肿瘤附近动脉内,行(动脉灌注化疗),寻找到肿瘤主要供血动脉,把MTX1g加生理盐水100ml灌入,然后肌注CF6mg,每日2次,连续3天。结果:12例患者表现为肿瘤供血血管明显增粗,瘤内血管粗细不均,增多,扭曲杂乱,染色并勾划出肿瘤的轮廓大小。进行介入治疗后当天疼痛均有所减轻,第2~3天达高峰,大部分病例疼痛完全消失;1周后复查X线片示病灶范围缩小,边缘出现增生硬化修复表现,提示有新生骨生成。特别是对肿瘤血供丰富、能超选进入血管的病例,治疗效果较为理想。外科手术所见,肿瘤组织与正常骨组织有明显分界,出血量明显减少,周围血管及粘连减少,分离容易,利于手术切刮和部分切除。
讨论:介入疗法是采用seldinger技术穿刺动脉,直接作用于肿瘤供血动脉,行动脉内灌注化疗药物进行治疗,使肿瘤组织局部的药物浓度在短时间内显著提高,而其用药量较全身化疗小,但作用效果远远大于全身化疗,毒性作用小于全身化疗。由于术前采用介入疗法,使骨肿瘤组织与正常组织有明显的分界线,破坏了肿瘤组织内血管床,故便于肿瘤局部切除和肢体保留;术前化疗还可以减少肿瘤边缘因手术而发生的种植危险,对防止短时间内转移有一定帮助。同时,对解除患者疼痛、提高生存质量有明显效果。
据文献报道,行区域内动脉灌注化疗药物都可抑制骨肿瘤生长,提高对骨肿瘤保肢手术,防止转移,提高生存期,介入法的局部内动脉用药是在区域性动脉内给药的基础上直接作用于肿瘤靶血管,药物脓度的作用更直接,时间更快,对全身影响更小,其治疗作用效果显著。
