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资料与方法：本组男7例、女1例，年龄47～68岁，发病1～8小时。AMI部位为广泛前壁2例，下壁、正后壁3例，合并右室梗塞2例，心内膜下心梗1例。冠状动脉造影为多支病变6例，单支2例，双支3例，3支3例。除1例心内膜下心梗患者冠脉狭窄95％以外，其余均为100％闭塞。急诊PTCA均置入临时起搏器，用76％泛影葡胺行冠状动脉造影。先行非IRA造影，经右侧股动脉方式。采用7F、8F导引导管，3.0mm×20mm球囊，压力分别为4、7、8、10atm。扩张时间20～60秒，最长70秒，扩张2～3次，PTCA术后开通。2例扩张3次仍有残余狭窄，1例连续扩张3次出现再狭窄，此3例置入冠脉内支架。其余5例患者术后冠脉充盈好，残余狭窄＜50％。手术前后常规应用肠溶阿司匹林。术前含服心痛定10mg。术中先于鞘管内注入肝素50mg，其后每小时追加30mg，术后持续静滴共3天，使凝血酶原时间维持在正常2倍以上，以后给予华法令3mg、每日1次。选择应用硝酸甘油、706代血浆、葡萄糖酸钙。术后24小时拔管，加压包扎24小时，24小时后改为普通包扎。术后在导管室观察2小时，回病房后持续床旁加遥控心电监测，遇有心律失常，造影剂反应及时处理。
结果：本组8例术后全部开通，再通率100％，除1例出现室颤经电除颤恢复窦性心律外，其余均未出现并发症，8例患者全部治愈出院，平均住院15（10～28）天，较同期住院患者缩短12天。
讨论：近年国内外研究证实，急诊PTCA具有再通率高，残余狭窄轻，术后再AMI，缺血，心室重构及死亡率明显下降，并发症少等特点。本组8例再通率100％，无严重并发症，说明介入对AMI患者完全有效。有条件的治疗中心应将急诊PTCA作为AMI患者再灌注治疗的首要手段。我们的体会是，做好患者术前准备和术后处理，选用合适的导丝和球囊，术后重视肝素及其它抗凝药物的应用，可减少并发症。
（2000-05-09收稿）
