设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组56例172处骨折，男46例、女10例，年龄16～54岁。高能量损伤42例，低能量损伤14例。开放骨折33例，其中1处24例、2处8例、3处1例，闭合骨折23例。伴有其它损伤21例，合并血管、神经损伤8例。皮瓣修复8例，植皮5例。伤后手术时间6小时内46例，7～24小时8例，25～48小时2例。
手术方法：本组均采用急症手术。有生命危险或休克者先抢救生命或纠正休克，病情允许时，采用臂丛或全麻，开放骨折行常规涮洗、浸泡、消毒、清创。①先固定肱骨，首选髓内固定矩形钉，在C型臂下从肱骨大节结打入骨折近端，复位后再打入远端，下1／3或粉碎性骨折需切开用钢丝或丝线捆绑固定。靠近髁上的骨折要用交叉克氏针或骨栓，髓腔太细用钢板固定。②不稳定尺桡骨，首选短6孔和4孔钢板固定，稳定尺骨骨折可用斯氏针髓内固定，病情重或粉碎性骨折可用双髓内针固定。
结果：术后随访1～3年，疗效优（肘关节受限＜15°，前臂旋转受限＜5°，能生活自理，参加正常工作）21例。良（肘关节受限15～30°，前臂旋转受限5～20°，能生活自理，参加一般工作）24例。可（肘关节受限30～45°，前臂旋转受限20～30°）8例。差（肘受限＞45°，前臂旋转受限＞30°）3例，优良率80.36％。
讨论：浮肘损伤是一种高速、高能或超重物直接暴力造成的损伤，伤势较重，常合并其它严重损伤，如脑外伤、内脏破裂等。因此，首先要快速进行全面检查，了解损伤的受力机制，时间及生命体征，先抢救生命再保肢体，以防漏诊延误病情。浮肘损伤属于多发骨折，主张在24小时内手术固定。保守治疗易造成骨髓炎、骨折不愈合、畸形和肘关节屈伸、前臂旋转受限。如果延迟手术，可引起进一步出血或损伤血管、神经，加重整个上肢的肿胀，护理比较困难，易发生各种并发症甚至危及生命。手术要求快速、简单、牢固，以便尽早开始肌肉锻炼和关节活动，获得最佳的关节功能。
并发症的处理：①关节粘连：尽可能主动锻炼各肌肉及关节，无法达到正常者可在1个月后在臂丛麻麻醉下行手法松解，再继续锻炼；若肘关节功能仍受限，应在取内固定物时进一步松解。②骨不连：多发骨折、粉碎性骨折加上软组织损伤严重，可影响骨折血运，使骨折愈合延迟或不愈合。为此，骨折术后要观察足够时间，同时配合电刺激、口服药、外用药等促进愈合。本组不愈合7例，均在取内固定时重新固定植骨，1年后愈合。③控制感染。
（2000-06-13收稿）
