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临床资料：本组男104例，女94例；年龄65～81岁，平均74岁。其中GarenⅠ型46例，Ⅱ型73例，Ⅲ型41例，Ⅳ型38例。骨折部位头下部6例，头颈部36例，中部68例，基底部88例。
治疗方法：一般闭合穿入4枚直径3.5mm克氏针，4针分布为，第1枚于粗隆顶下10～11cm进针，经股骨距股骨头内位置中1／3偏内后方。第2枚于粗隆顶下8cm进针，经张力骨梁与第1枚针交叉，头内位置中偏前。第3枚于粗隆顶下8cm进针，经张力骨梁头内位置中1／3偏中外。第4枚针，粗隆顶下6cm下进针，经张力骨小梁与第3枚针交叉，头内位置前方。对GardenⅠ型、Ⅱ型骨折，不需要牵引复位，直接在X线监视下穿针。对Ⅲ型、Ⅳ型，术前需行骨牵引，局麻下闭合复位，X线监视下，按第1枚针的要求位置，于髋前置1枚克氏针作为指示针，然后依指示针位，自股骨外侧钻入第1枚针，方向与指示针一致。在经颈距入头张力骨梁中，改着侧位，如针恰位于头后方即可，如不满意，可拔出适当调整。以后用同样方法依次钻入第2、第3、第4枚针。注意进针时股骨干垂直转动数下，边钻边将针倾斜。钻透皮质前，针心须达到要求角度，否则调整困难。进针深度达头软骨面下1.5～2cm暂止，在剪除留在皮肤外的针端后，再用推进器打入1cm左右，针尾埋于阔筋膜下。术后穿防外旋鞋。第2天开始屈髋活动，2周后扶双拐下地，允许患肢外展位是内侧缘部分负重。骨折愈合后去拐。
结果：术后2年随访，本组骨折不愈合8例，愈合190例。其中GardenⅠ型46例全部愈合，无股骨头坏死；Ⅱ型73例全部愈合，股骨头坏死2例；Ⅲ型愈合39例，不愈合2例，股骨头坏死3例；Ⅳ型愈合32例，不愈合2例，股骨头坏死3例。
讨论：随着人的寿命延长，老年性骨质疏松症日益增加，因而股骨颈骨折的发病率逐年上升。该病过去一直采用牵引等保守治疗。因保守治疗，需患者长期卧床，故易发生各种并发症。从本组用闭合穿针治疗198例股骨颈骨折的结果分析，闭合穿针治疗股骨颈骨折，有手术时间短，创伤小，并发症少等优点，是治疗老年性股骨颈骨折的首选方法，适用于GardenⅠ、Ⅱ型的各种骨颈部的骨折。Ⅰ、Ⅱ型骨折无移位，骨头血运影响小，闭合穿针可牢固固定骨折，患者可早期下床活动。对GardenⅢ、Ⅳ型骨折，颈中部与基底部骨折，在X线监视下复位、穿针、固定、效果良好，无骨头坏死，无不愈合。GardenⅢ、Ⅳ型头下部与头颈部骨折，由于骨头血运影响严重股骨颈骨折较难愈合。对老年患者若全身状况较好，应尽量作股骨头置换；如果身体状况较差，不能耐受开放手术，亦可采用本法，但应延缓下床活动及负重时间。
（2000-05-18收稿）
