自1995年以来，我院行外伤性晶体半脱位人工晶体缝线固定术8例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料：8例均为男性，年龄16～54岁。右眼5例，左眼3例。就诊时间伤后6小时～96天。其中拳击伤3眼，啤酒瓶伤2眼，缆绳伤1眼，螺丝刀把崩伤1眼，木柴伤1眼。术前视力光感～0.1，眼压＜2.98kPa＞4.05kPa2例，用药物治疗不能控制，房角有不同程度粘连。合并前房出血2例，玻璃体溢入前房2例，玻璃体出血1例。

手术方法：术前常规做彩超检查，术前半小时快速静滴20％甘露醇250ml，并充分散瞳。用0.75％布比卡因及2％多卡因混合液做球后麻醉及眼轮匝肌麻醉，加压软化眼球。做上下直肌固定牵引缝线（10-0聚丙烯线），用一缝线通过角膜中央顶点于9点及3点处做标记，于9点、3点做4～5mm的角膜缘处结膜分离，并做3点及9点处巩膜沟切开，巩膜沟长3mm，距角膜缘0.75～1mm。根据晶体脱位的位置和方向，自9点或3点处巩膜沟用28号针灸针刺入后房，伸入晶体后面，由助手托住晶体起支撑固定作用，防止晶体脱入玻璃体腔内。于12点处做以穹隆部为基底的结膜瓣，做角膜缘梯状切口（2例继发性青光眼者做5mm×3mm巩膜瓣），角膜切口长11～12mm。用冷冻法摘除晶体，同时将针灸针拔出，缝合角膜切口，将脱入前房内的玻璃体充分切除和注吸。前房内注入玻璃酸钠少许，压玻璃体回后房。用两直针分别自9点处巩膜沟两端刺入后房，于对侧同一点位处巩膜沟穿出，将针从线上剪下，用小钩从角膜缘切口伸入将缝线从瞳孔区拉出。将缝线中间剪断，同侧的两线端打结，使缝线成一环形。将缝线绕过有固定孔的晶体袢，用另一根缝线将此缝线固定于小孔内。固定缝线时应将两个线结的中点固定在袢孔上，防止植入晶体后线结留在眼球内。角膜切口剪开一针，将人工晶体送入后房，同时缓慢牵拉两端缝线，调整人工晶体位置，拉紧缝线使袢进入睫状沟，剪开环形缝线，并将一个结去掉，将缝线的两端打结埋藏于巩膜沟内，巩膜沟不缝合。用平衡盐液冲洗前房，置换出玻璃酸钠，关闭角膜切口（其中2例做巩膜瓣下小梁组织3mm×2mm切除），结膜下注射庆大霉素2万U地塞米松2mg。术后结膜下注射庆大霉素2万U地塞米松2mg，隔日1次，共3～6次。

结果：8例患者术后随访6～25个月视力≥0.1者2眼，≥0.3者2眼，≥0.5者3眼，最好视力0.9，眼压均低于2.98kPa。另1例因继发性网膜脱离，视力＜0.1。术后前房出血1眼，角膜内皮水肿3眼，均在术后6～10天吸收。8例人工晶体完全正位。

讨论：人工晶体植入术已广泛用于外伤性白内障治疗，但对于晶体半脱位患者不宜于做常规的后房型人工晶体植入术。我们采用冷冻法摘除半脱位的晶体，继发性青光眼患者做巩膜瓣下小梁切除，玻璃体切除，缝线固定人工晶体，取得较好的效果。我们所用Alcon改良的后房型人工晶体袢上有两个孔，缝线套于袢上再在孔中固定就不会脱落。植入后每个袢于睫状沟内有两个固定点，使晶体植入后极为稳定。而用其他方法将缝线通过袢上的孔仅固定一个点，有可能造成术后晶体倾斜，甚至造成不可矫正的散光。而用三点固定法在技术上操作更加困难，很难保证袢的固定点平均在120°上（此固定法可保证植入晶体不发生偏位）。为保证3点及9点手术切口准确性，最好使用缝线标记固定，用圆规测量切口。我们认为，有时术者仅靠经验和目测难免发生误差，Buffey等指出，是因有睫状后长血管3点和9点的切口穿刺位置不理想，穿刺时易发生睫状体出血。党光福等报道，为减少出血，穿刺点选在11点及5点较为合适。我们认为，穿刺点位于11点、5点手术操作相对困难，不易保证手术切口的准确，此手术难点在于穿刺用直针从对侧巩膜沟穿出时较困难，故建议厂家生产2.5cm的直针，以便操作。

2000-07-04收稿