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一般资料：本组男24例，女21例；年龄10～35岁。时间10分钟～2天。但脱位牙无广泛龋坏，且邻牙周组织健康。
治疗方法：①脱位牙处理：用生理盐水反复冲洗脱位牙，彻底清除根面异物。离体＞60分钟者于体外行根管治疗术，然后置入2.5％氯霉素溶液中浸泡15分钟，备用。②受植区处理：常规消毒，局麻下彻底清理牙槽窝的碎屑，去尽异物、凝血块，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈，填入生理盐水棉条，压迫止血。③牙再植：将处理好的脱位牙按一定方向植入原牙位，让患者正中咬合，复位准确。牙冠长者，用牙弓夹板固定；牙冠短及替牙牙合患者，用正畸托槽加主弓丝结扎固定，固定后磨改检查咬合，使再植牙在咬合运动中无接触最好。④术后处理：口服抗生素，嘱患者保持口腔卫生。摄X线片。以了解复位情况，固定3周后拆除固定装置，并对60分钟内植入的牙根发育完成的脱位牙进行根管治疗。以后3个月、1年、2年、3年定期复查。
结果：随诊3年，45例患者中，优秀21例（无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈附着正常，无松动，X线片显示牙根无吸收），良好17例（牙周情况尚好，无自觉症状，咀嚼功能尚可，松动度为Ⅰ°左右，X线片显示根吸较少，1年后基本无吸收），较差（有轻度叩痛，咀嚼功能较差，一年内有松动，松动度为Ⅱ°左右，牙周情况较差，X线片显示根吸收较多，呈进行性发展）7例。
讨论：牙周情况是决定脱位牙再植成功的主要因素。有研究证实，牙脱位后牙周膜离体30分钟即开始水肿、变性，因此保护牙周膜尽量缩短再植时间是至关重要的。年轻的恒牙牙根发育未完成，即刻再植后牙周膜愈合良好，并能保持活髓。牙髓血管的再生主要是由新形成的血管从宽阔的根端长入髓腔，也有与原来的血管发生吻合，再植后其修复力很强，这也是这类再植牙愈合良好的关键。离体时间60分钟后再植的牙，一般说牙内膜已水肿、变性坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外作根管治疗术。这类牙根的牙骨质和牙本质多被吸收，并由骨质所代替，发生置换吸收，呈骨性粘连，这种置换吸收可为暂时性的，也可为进行性的，若为进行性的可直至牙脱落，愈合欠佳。
本组结果表明：7例预后较差的多数再植前脱位牙的干燥时间过长，呈根炎性吸收，多是坏死牙髓，X线片示表现为广泛的骨透射区和牙根吸收，所以患牙尽可能避免干燥。
2000-06-25收稿
