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临床 资料：本组12例中，男8例，女4例；年龄32～65岁。受伤入院时间1小时～2周7 例 ，2周～8周2例，2个月～6个月3例。均已形成严创伤性关节炎。
治疗方法：12例 患者均采用手术疗法，已形成严重畸形及创伤性关节炎的3例患者因无法手术复位行踝关节 融合术。余9例患者采用手术切开复位＋修补三角韧带。如合并内踝骨折给以螺钉固定，胫 骨下段腓骨切迹处骨折复位后用螺栓内外贯穿固定下胫腓关节，同时纠正下胫腓关节分离。 腓骨高位处骨折用骨圆针固定或用短四孔钢板固定，术后用U型石膏将踝关节内翻位固定4 周。
治疗结果：12例患者10例踝关节活动良好，无创伤性关节炎发生，无畸形，2例 功能恢复较差，踝关节背跖出屈30°左右，内外翻15°左右，并有创伤性关节炎。
讨 论：Dupurtren骨折脱位简称pott骨折，它是踝关节旋前外展型骨折脱位中较 复杂的一种，即腓骨高位骨折，胫骨下段腓骨切迹处撕脱骨折，三角韧带断裂或内踝撕脱骨 折并伴有下胫腓关节分离。踝关节为屈戍关节，由胫、腓、距三骨组成，周围有坚强的 内、外踝及下胫腓韧带相连接，胫腓骨下段构成踝穴，主要功能跖屈背伸。距骨滑车面弧 度 约70°，外侧缘比内侧缘高向前伸延，内侧缘向后伸延，形成10°左右的螺旋坡度。当 踝关节背伸时，腓骨即外旋、上升、向后移动，踝穴相应增宽约1.5～2cm，以容纳较 宽的距骨体前部，下胫腓韧带相应紧张，踝关节稳定。跖屈时，距骨体较宽的部分滑出踝穴 ，腓骨内旋下降向前移，踝穴变窄，下胫腓韧带松弛。基于以上解剖特点，当足处于旋前位 ，距骨受到强力外翻应力时，内踝受到牵拉而造成三角韧带断裂或内踝撕脱骨折，外踝受到 强力挤压的外力而造成高位骨折，同时下胫腓韧带断裂或胫骨下段腓骨切迹处撕脱而形成下 胫腓分离。本病通过X线片及临床检查一般能做出正确诊断。但有时受伤后急救复位，距骨 恢 复到正常位，而下胫腓分离不能从X线片上显示出来。如不能做出正确诊断而忽略下胫腓分 离 的存在，导致治疗失误，将对患者的预后造成影响。因此，临床上凡遇此类患者可能 有下胫腓分离的存在，可在旋前外展应力下拍踝关节正位片，以证实下胫腓分离，避免遗漏 诊断。pott骨折脱位是一种较复杂的损伤，必须达到解剖对位，否则易形成创伤性关节 炎。手术必须采取有效坚强的内固定，使患者在术后1周即可床上行踝关节的 背 伸跖屈活动。术后4周可下床活动，锻练负重功能，同时配合中药烫洗，对预防创伤性关节 炎的发生将起到积极作用。
2000-06-02收稿
