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生殖器疱疹

2022-07-28
来源:求医网
生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)引起的肛门生殖器部位皮肤和粘膜的感染,以痛性疱疹和溃疡为特征。疱疹病毒在首次感染时易形成脊髓神经节隐性感染,然后周期性地活动,引起疱疹反复发作,持续多年。生殖器疱疹的临床表现多种多样,不典型表现或无症状感染相当常见。

症状典型的GH可由临床检查发现,非典型GH和无症状排毒者则需要以下实验诊断:①细胞学涂片:标本用姬姆氏染色后查细胞内嗜酸性包涵体,如有特征性水疱,则阳性率高。该法简便、快速、价廉,可用于快速筛选,但不能鉴别H sV-1、 HSV-2,不能区分原发感染或复发性感染。此法在不典型患者中阳性率极低。②分离培养:以组织活细胞为母体。使病毒得到扩增,进行病毒检测。这是诊断GH的金标准。此法是用单层细胞做病毒培养,在第一次发作中有95%可查出病毒,在复发中60%可查出病毒。其主要缺点是应用条件受限制,要7~11天出结果,费用较高。③抗原检测法:a?.直接免疫荧光法(D1F):将含有荧光素标记的抗HSV血清与疱疹病毒抗原结合反应。此技术可用于临床标本的快速诊断,对组织培养出的病毒进行鉴定及分型。对于水疱的检测最敏感,脓疱和结痂敏感性低。b.间接免疫荧光法(IFA):用抗HSV血清(兔)与标本中的抗原结合反应,再用荧光素标记的抗兔血清与特异性抗体结合,从而识别抗原。此法能提高检出率。c.酶联免疫吸附法用大分子偶联技术将检测系统与指示系统有机结合。该法快速、简便,易推广;既可进行临床标本的HSV抗原检测和分型,也可用于诊断GH的潜伏感染及鉴测人类对HSV-2疫苗的反应。④血清学检查:是对无症状者判断是否感染HSV的最好方法。采用蛋白印迹法能将95%以上患者的血清抗体进行分型。⑤分子杂交技术:DNA探针作为一种HSV检测手段具有明显的特异性和准确性。但该技术试验条件要求高,且操作复杂,标记同位素不易保存,故不宜用于常规检测。⑥聚合酶链反应(PCR):有助于诊断和鉴别诊断潜在的HSV及非典型表现患者,但由于其敏感性极高,易产生污染而致假阳性。

阿昔洛韦是治疗HSV感染的标准药物,用法为每日5次,每次800mg。第二代抗病毒药物更昔洛韦、万乃洛韦已相继问世,泛昔洛韦(famciciovir)作为第二代抗病毒药物已于1994年在美国上市,其用法为每日3次,每次125mg。1998年美国疾病控制与预防中心公布的GH间歇性疗法及长期抑制疗法的新推荐方案,其中包括代昔洛韦和泛昔洛韦的使用方法。

随着HIV感染的流行及器官移植手术的普及,HSV耐药株不断出现,同时在免疫功能正常人中也出现了HSV耐药株感染,针对HSV耐药株的药物亦不断产生。磷甲酸钠是一种有效的抗HSV药物,可系统或外用治疗GH,西多福韦(cidofovir)的抗病毒谱较广,除抗疱疹病毒外,尚有抗人类乳头瘤病毒活性。总之,抗病毒药物治疗能缩短病程,促进皮损愈合。抑制疱疹复发,但并不能防止潜伏感染或改变复发频率。随着研究的深入,多种预防HSV感染的疫苗在动物实验中显示出良好的免疫效果。因此积极开展基因重组技术,制备高层次的GH疫苗,对防止GH传播有重要意义。