患者男,72岁。既往有慢支、肺气肿、肺心病等病史。因感冒发烧继发肺部感染收住院治疗。查体:T39℃,P108次/分,R20次/分,Bp18/11kPa,一般情况下,慢性病容,咳嗽,吐脓性痰,无臭味。两肺布满干湿性罗音。X线检查:两肺有散在的片状浓淡不一的阴影。血常规检查白细胞计数中性增加。遵医嘱给予5%葡萄糖盐水500ml加青霉素钠盐800万U静滴。由于配药者错将青霉素钾盐混入滴注,当滴入200ml时,患者突然述局部疼痛难忍,继之出现2cm×2cm大小的充血红润区,局部皮肤温度较高,无全身反应。立即停止输液,2小时后局部由红润变为紫黑色,即给予2%普鲁卡因局部封闭,范围未再扩大,2天后局部坏死组织脱落,溃疡形成经外科换药治疗于2周后修复痊愈。
讨论:将青霉素G钠水溶液与G钾水溶液混合后,未发现混浊、结晶或絮状物等任何反应。考虑可能是由于患者长期缺氧血管脆性增加,通透性增强而引起液体渗入皮下,由于剂量较大,钾盐对组织的刺激性较强,使局部血管收缩,血运受阻,而至局部组织长时间缺血、缺氧造成局部软组织坏死。
笔者体会,护士在执行医嘱时,要加强责任心,熟练掌握药疗原则,注意配伍禁忌,严格做好“三查七对”工作,注意用药后的反应。注射后要勤巡视,勤观察。做到及时发现,积极配合医生治疗,杜绝差错事故的发生。