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胎头高浮：多数发生在择期剖宫产，未进入产程，子宫下段未被充分扩张，子宫切口肌层厚，如待羊水吸尽，子宫切口常缩小，再取胎头便会发生困难。对此，手术者如手捞取有困难，可暂时手托胎头，助手立即持大S拉钩（弯向上）拉开子宫切口上缘，将拉钩前端缓缓进入子宫前壁与胎头之间着力枕部下方，往下一撬，术者向切口处一托，胎头即可娩出。此法适于胎头枕前位，一次可成功，对母婴均无损伤。
胎头嵌顿：施行子宫下段式剖宫产，不论横切口还是纵切口均可能发生娩头困难。处理方法：①牵拉胎肩：术者以食、中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶移至子宫切口之后，再压迫宫底娩出胎头。②经阴道顶托胎头：如上法未奏效，可由台下医生经阴道内顶托胎头（也可在术前顶托）。操作方法：让产妇略屈腿，重复外阴消毒，用食、中两指伸入阴道，避开囟门，于胎头顶骨前部处施加压力，促使胎头保持俯屈状态向回退缩，术者同时向上牵拉，当胎头退出骨盆后按上法娩出胎头。③单叶小产钳：单叶小产钳适用于对子宫切口较小（或胎头较大）而胎头并不甚低的产妇。操作方法：术者用右手四指伸入胎头顶部，左手持产钳柄，使其匙部在右手掌面引导下缓缓插入胎头前方，换右手握紧产钳柄，右手用产钳向上捞提并缓缓将胎头撬出子宫切口，同时左手压迫宫底，使胎头在宫底的压迫力和产钳捞提二者的合力方向娩出。
胎头过度仰伸：甚至呈面先露阻于骨盆入口。对此，术者应将右手伸入宫腔，先于肩部上托胎体，进而扳拉枕部使胎头俯屈，然后再娩出胎头。
臀位：当双足或双膝先露已进入骨盆较深时，将先露提出骨盆常发生困难。如果双足先露，术者将右手食指置?窝部，拇指置颈骨下端前面，两指捏紧并行牵拉，使膝关节屈曲，逐渐将其托出骨盆入口。待双足均提出骨盆入口后，再行臀位牵引娩出胎儿。对双膝先露，术者应伸手至胎膝下方，用四个手指向骨盆入口方向撬托，并促使髋关节屈曲，然后牵引胎儿。
横位：如胎背向上，行臀位牵引一般多无困难。但如胎背向下，胎头及下肢折叠于子宫腔的较高部位，在娩出时如误拉近子宫切口的胎足，便会因胎儿翻转过度增加切口张力，导致母儿损伤。较妥善的方法是以右手伸入宫腔，沿胎臀向下肢端确定并握住近母体背侧的胎足，然后再行牵引，使胎儿沿弧形途径呈俯卧式，缓缓娩出子宫切口。
2000-06-19收稿
