近年来，我们以囊壁穿刺加按摩的方法治疗66例腱鞘囊肿，取得了较好效果。现报告如下。

一般资料：把腱鞘囊肿128例以抽签的方式随机分为穿刺组和手术组。穿刺组66例，男49例，女17例；年龄12～74岁，平均43.41岁。腱鞘囊肿均为圆形，直径3～20.8cm ，平均5.27±1.75cm。发生部位：腕手部40例，踝足部15例，膝部7例，肘部4例。手术组62例，男46例，女16例；年龄15～69岁，平均41.53岁。腱鞘囊肿也为圆形，直径6～17.6cm，平均4.96±1.35cm。发生部位：腕手部39例，踝足部14例，膝部7例，肘部2例。两组性别、年龄、腱鞘囊肿大小和发生部位进行比较，差异均无显著性。

方法：穿刺组以2％利多卡因加强的松龙5mg做局部封闭液，局部消毒后，在腱鞘囊肿所属肌腱的近或远侧皮肤上以5号针头局部浸润麻醉后，换9号针头刺入囊肿内，注入少许药液，使囊肿内压力升高，以针头做囊肿壁基底部多点穿刺，深度以感穿透囊肿壁为准，针距约1mm，穿刺完对侧180°后出针，再在对侧皮肤面进针，完成囊肿基底部360°穿刺。穿刺完毕，挤压囊肿至局部平复。穿刺后3天内口服抗生素预防感染，1个月内顺肌腱走行按摩，早晚各1次，每次4个8拍。手术组按常规分离至囊肿基底部，切除囊肿，缝合皮肤皮下组织。术后7天内用抗生素预防感染。

结果：穿刺组66例痊愈（治疗后局部肿块消失，局部无不适及活动障碍，半年无复发）54例（81.82％），有效（局部肿块变平或稍隆起，局部仍有不适或活动障碍）12例（18.18％），手术组62例痊愈39例（62.90％），有效23例（37.10％）。两组比较，穿刺组治愈率显著高于手术组（x²＝5.76，P＜0.05）。

讨论：腱鞘由外层的腱纤维鞘和其内的滑膜组成，滑膜又分为壁层和脏层，脏层包绕肌腱，壁层和其外的腱纤维层紧密相贴。滑膜可分泌滑液，便于肌腱在鞘内滑动减少磨擦。腱鞘属结缔组织，易受变态反应因素影响发生炎症，又因其位置比较表浅而易受损伤。腱鞘的炎症和损伤使腱鞘壁强度不均匀，薄弱部位在滑液的长期作用下即隆起形成囊肿，并由于滑液的不断产生而逐渐长大。腱鞘囊肿发生后，除因其肿瘤样外观引起患者的精神紧张外，还可引起局部不适、活动障碍或无力，有时会引起神经压迫症状，需及时给予治疗。

以往多用挤压、穿刺注射法治疗腱鞘囊肿，容易发作。温敏强等以“＋”字结扎法治疗腱鞘囊肿，有引起感染的可能而治疗也不彻底。所以，手术切除仍是治疗腱鞘囊肿的主要方法。腱鞘囊肿切除后，囊肿基底部多遗留圆孔状鞘膜缺损，附着在肌腱上的滑膜壁层与圆孔外组织磨擦损伤后，可和周围组织发生粘连，导致肌腱活动受限或牵拉周围组织，甚至牵拉切口瘢痕在活动时内缩。囊肿多点穿刺加按摩治疗腱鞘囊肿，使囊肿基底部囊壁变成多孔状，再挤压囊肿，可造成囊肿壁较大的撕裂，囊肿内液可通过撕裂口进入周围组织吸收，而塌陷的囊肿壁仍可为肌腱提供光滑的鞘壁，利于肌腱活动。多点穿刺造成的囊壁撕裂口较小，有因粘连阻塞致腱鞘囊肿复发的可能。为解决这个问题，我们以强的松龙囊肿内注射来减少粘连的发生，防止穿刺口及压迫形成的撕裂口愈合，并通过每天按摩，使每天分泌的滑液都可从原撕裂口排出。而连续一个月的按摩可以使原撕裂口与周围组织间隙间形成窦道，使囊肿不再复发。所以囊肿多点穿刺加按摩治疗腱鞘囊肿，是可替代手术很好的治疗方法。

2000-07-07收稿