梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病，早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期可侵犯心血管、神经系统等重要脏器而造成劳动力丧失甚至死亡。梅毒孕妇还可通过胎盘将病原体传给胎儿引起早产、死产或娩出先天梅毒患儿。

1梅毒的临床特点

1.1后天梅毒①一期梅毒（硬下疳）：大多发生于感染后2～4周。常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1～2cm、触之坚实的结节，表面可糜烂，上有少量渗出物。最常发生于外生殖器部位，少数发生于唇、咽、宫颈、肛门等处。可伴单侧或双侧局部淋巴结肿大。不经治疗3～8周内可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性浅疤。②二期梅毒：多在感染后7～10周或硬下疳后6～8周发病。早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等。皮疹多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常呈铜红色，掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。常泛发全身，对称分布，散在而多不融合，发展和消退缓慢，客观体征明显而主观症状轻微。皮疹有自限性。粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块、表面湿润，称扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体。可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎、虹膜睫状体炎及视网膜炎等，神经系统亦可受侵。全身淋巴结肿大。未经治疗或治疗不彻底，患者免疫力低下，二期早发梅毒损害消退后可重新出现，称为二期复发梅毒；如不治疗，可多次反复，皮疹形态同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。其排列奇异，如环状、半月状、卫星状、花朵状等。③三期梅毒：感染2年以上发病。a.结节性梅毒疹：常见于前额、躯干、四肢等处，为多数皮下小结节，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遗留萎缩性斑，或发生浅溃疡，愈后留浅疤痕。b.树胶肿：初为皮下小硬结，渐发展与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心可破溃形成溃疡，好发于头、面、小腿等处，亦可累及上腭及鼻中隔的粘膜及骨骼等。c.心血管系统梅毒：在感染10～20余年后发病，多见于中年，男性多于女性。可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。神经梅毒感染5～15年后发病，可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可为无症状性神经梅毒。其他脏器如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受累。④潜伏梅毒：有梅毒感染史，梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征，脑脊液检查正常，且能除外其他可以引起血清反应阳性的疾病。病期以感染后2年为界限，可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。

1.2先天梅毒（胎传梅毒）①早期先天梅毒：生母有梅毒史，多在生后3周发病。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状。皮肤表现多样如鳞屑性斑丘疹、水疱、糜烂、扁平湿疣样损害等，皮肤干皱如老人样皮肤。皮疹好发于口周、掌跖、臀部。口角、唇部放射状裂隙，愈后留放射状疤。肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎，神经梅毒少见。梅毒胎儿极易死产、早产。患儿生长发育差，病死率高。②晚期先天梅毒：2岁以后发病，多发于儿童及青春期。皮肤损害基本与后天三期梅毒相似。③可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即梅毒齿（半月形门齿、Hutchinson齿）、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征。先天潜伏梅毒与后天潜伏梅毒相似。

2梅毒的实验室检查

2.1梅毒螺旋体检查①暗视野显微镜检查：在皮损处（硬下疳、扁平湿疣等），用钝刮刀或玻片刮取组织液渗出液或淋巴结穿刺液，暗视野显微镜下见活动的螺旋体。②直接免疫荧光染色：在荧光显微镜下见亮绿色的梅毒螺旋体。③镀银染色：背景为黄色，梅毒螺旋体为棕黑色。

2.2梅毒血清检查①非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用方法有性病研究实验室玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素试验（USR）、快速血浆反应素试验（RPR），为梅毒的常规筛查方法。阳性反应最早出现于感染5～7周后，硬下疳的阳性率为59％～87％，二期梅毒阳性率几乎为100％，三期梅毒的阳性率为70％左右。经有效的驱梅治疗后，滴度逐渐下降并转为阴性。可用作定量试验，对临床治疗效果、复发或再感染进行随访监测。②梅毒螺旋体抗原血清试验：常用方法有荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS试验）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。该试验敏感性和特异性均高，主要用于证实试验。③聚合酶链反应（PCR）：对先天及神经梅毒有一定敏感性。④脑脊液检查：包括细胞计数、蛋白定量、VDRL试验、胶体金试验。用于神经梅毒的诊断。

梅毒的诊断应根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析。注意实验室检查的假阳性、假阴性反应。

3梅毒的治疗

3.1治疗方案①早期后天梅毒（包括硬下疳、二期及早期潜伏梅毒）：a.普鲁卡因青霉素G80万U／d肌注，连用10～15天。b.苄星青霉素240 万U ，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。c.青霉素过敏者可口服四环素或红霉素0.5g，日4次，连服15天；或强力霉素100mg，日2次，共15天。②晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨梅毒，病期2年以上或病期不能确定的潜伏梅毒及二期复发梅毒）：a.普鲁卡因青霉素G80万U／d肌注，连续20天。b.苄星青霉素240万U，每周1次肌注，共3次。c.青霉素过敏者可口服四环素或红霉素0.5g，日4次，共30天；或强力霉素100mg，每日2次，共30天。③心血管梅毒：a.用普鲁卡因青霉素G80万U／d肌注，连续15天，停药2周后，进行第二个疗程。b.青霉素过敏者口服四环素或红霉素0.5g，日4次，共30天。④神经梅毒：a.水剂青霉素G1200万～2400万U／d，静滴（200万～400万U，每4小时1次），连续10天，随后改为苄星青霉素240万U／W肌注，共3次。b.普鲁卡因青霉素G240万U／d肌注，同时服用丙磺舒500mg，每日4次，连用10～14天，随后改为苄星青霉素240万U／W肌注，共3次。c.青霉素过敏者口服四环素0.5g，每日4次，共30天。⑤孕妇梅毒：a.普鲁卡因青霉素G8O万U／d肌注，共10天，妊娠初、末3个月各一疗程。b.青霉素过敏者可用红霉素，剂量同上（禁用四环素）。⑥先天梅毒：a.早期先天梅毒：脑脊液异常者，用水剂青霉素G5万U／（kg*d），分2次静滴，连续10～14天。或普鲁卡因青霉素G5万U／（kg*d）肌注，连续10～14天。脑脊液正常者，予以苄星青霉素G5万U／（kg*d）一次肌注。b.晚期先天梅毒：用普鲁卡因青霉素G5万U／（kg*d）肌注，连用10天。青霉素过敏者用红霉素7.5～12.5mg／（kg*d），每日4次，共30天。⑦吉―海反应（Jerish―Herxheimerreaction）：该反应仅出现在首次大剂量注射驱梅药时，大量螺旋体被杀死放出异性蛋白所致。心血管梅毒患者可发生心绞痛、主动脉破裂，神经梅毒也可恶化。由小量渐加至正常剂量，或治疗前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续4天，可避免或减轻吉―海反应。

3.2随访对治疗后的患者至少随访2～3年，第1年第3个月、第2年第6个月和第3年年末各随访一次，应进行详细的体格检查及血清学检查，临床检查正常、血清学阴性者可停止观察。随访0.5～1年中，若血清由阴性转为阳性，或血清滴度升高数倍以上，视为治疗失败，应再进行抗梅治疗。须注意，若早期梅毒经过正规治疗后，定期随访中血清持续阳性而不发生阴转，则称为血清固定，常提示治疗量不足、治疗不规则、合并无症状神经梅毒或体内有螺旋体残留等，临床需进行脑脊液检查，并应重复治疗。