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患者女，28岁，颌面部外伤2小时来院急诊。患者自述2小时前被他人用拳头击伤面颈部，致颌面损伤，当时无昏迷，后被同事送到医院。来诊时，口内出血较多，神志清楚，给以输液。检查：颌面部肿胀明显，皮下瘀血，口内粘膜有多次裂口，咬合关系异常，左侧上颌骨、颧骨骨折。其他系统检查未发现异常。约2小时后，患者感到胸闷，呼吸困难，给氧吸入未能缓解，继之，突然停止呼吸。立即给人工呼吸，静注肾上腺素及血管活性药物并作胸外心脏按摩。经1小时抢救无效死亡。死后作尸检发现，喉粘膜下血肿。考虑为喉挫伤窒息。
讨论：口腔颌面部外伤合并闭合性喉损伤较少见。有关文献报告，颌面部创伤合并损伤常见部位依次为颅脑、眼、四肢、胸部、骨盆、腹部和骨椎。因此，对口腔颌面部外伤患者除注意检查常见部位损伤外，还应注意少见部位的损伤，尤其是喉部。实际急诊中，对于颌面外伤伴有闭合性喉损伤易被疏漏，因为严重颌骨骨折、伤口出血及局部水肿、分泌物阻塞等均可造成呼吸道阻塞而出现呼吸困难，而闭合性喉损伤可因粘膜肿胀而引起喉阻塞，也可导致呼吸困难，两者之间是难以区别的。所以，关键的问题是如何保持呼吸道畅通，不要为诊断而延误患者的治疗。最后，要明确颌面部外伤是否有喉闭性损伤的诊断，只要病情允许，及时行纤维喉镜检查，作出明确诊断。
对怀疑有颌面部外伤闭合性损伤的救治，首先要严密观察病情，保持呼吸道畅通。如果患者一旦出现严重的呼吸困难，应立即行紧急气管切开术，在气管切开时应突出快、稳和准，及时解决呼吸困难，保证呼吸道通畅。后期再请有关专科处理喉部病变。
