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一般资料：本组男18例，女6例；年龄16～68岁，平均56岁。骨折位于左侧14例，右侧10例；头下骨折5例，颈中骨折12例，基底骨折7例。按Gorden分类，GⅠ～Ⅱ型6例，GⅢ型8例，GⅣ型10例。均为新鲜骨折，伤后24h以内手术12例，～48h8例，～72h4例。
治疗方法：术前摄标准骨盆正位片，利用健侧测量3枚螺纹钉进钉点到股骨头软骨下0.5cm处的距离及进钉角度，选择相应长度的空心加压螺纹钉及带刻度的导针数枚消毒备用。患者在硬膜外麻醉下急症手术，取髋关节外侧切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜，从阔筋膜张肌及臀中肌之间进入，显露髋关节囊前侧，切除部分关节囊，然后在牵引下将患肢置于外展25°～30°、内旋15°位置，骨折即可复位。纵行劈开股外侧肌，确定进钉点，按预测角度、深度，顺张力骨小梁系统打入第一枚导针，再沿压力骨小梁系统稍偏前、偏后各打入1枚导针。用骨凿在导针周围顺导针方向凿除少量皮质，依次拧入3枚空心加压螺纹钉。当螺纹通过骨折端加压时，可见少量积血自骨折断端间溢出，此时再拧入少许，拔除导针，冲洗伤口，逐层缝合。术后患足穿防旋丁字鞋固定，患肢于外展15°～20°位。2周后拆线，6周后扶拐行走，3个月后负重。
结果：本组24例均获随访1～4年。髋关节功能按马元璋分级法，本组优（术后6个月内骨折完全愈合，髋痛消失或基本消失，髋关节活动＞120°，可恢复原工作）20例，良（骨折愈合期延迟或愈合欠佳，髋时有疼痛或持续轻痛，髋活动90°～120°，生活自理，可以从事轻工作）4例。优良率100％。
讨论：①手术时机的选择：股骨颈骨折以后，由于骨折端移位的轻重不同，股骨头的血供受到不同程度的影响，但部分血管只是扭曲、受压或痉挛，早期手术复位固定，可使股骨头的血供得到恢复，有利于骨折的愈合及降低股骨头的坏死率。②术时注意事项：a.三枚空心加压螺纹钉分别顺股骨头的张力骨小梁系统及压力骨小梁系统拧入，使 股骨上端原有结构得以重建，克服骨折端的剪切应力，对抗骨折端的弯曲应力。低位2枚螺纹钉应尽可能倾斜，使钉体更靠近股骨矩，钉尾嵌在较厚的骨皮质上，起到坚强固定的作用。b.术前利用健侧X线片精确测量进钉点到股骨头软骨下0.5cm处的距离及进钉角度，术时使用带刻度导针，尽可能使钉一步到位，避免重复进钉或退钉。c.术时切除部分滑膜，降低关节囊内压，以减少股骨头坏死。③空心加压螺纹钉的优点：a.拧入空心加压螺纹钉时，原位套入导针进钉，能避免拔针换钉时可能造成骨折端的移位、松动。b.螺纹钉前方有螺纹，尾端有六棱螺丝，可以自动加压使骨折端靠拢，达到一个嵌插稳定的位置，有利于骨折的愈合。c.拔除导针后，螺纹钉的空心可起到多孔减压的作用，减少了因髓腔内压增高所致的股骨头缺血可能。d.固定确实可靠，不需外固定，能早期下地行走，减少卧床并发症，促进骨折愈合。
2000-06-21收稿
