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一般资料：本组男13例，女9例；年龄39～80岁，50岁 以上者18例。肿瘤位于升结肠6例，横结肠2例，降结肠与乙状结肠13例。本组患者术 前均有腹胀、阵发性腹痛症状，术前确诊为结肠癌者12例，余9例均以肠梗阻手术探查而 确诊。
手术方式与结果：施行右半结肠连同肿瘤Ⅰ期切除，回结肠吻合5例；单纯回结肠 吻合1例；横结肠切除结肠端端吻合2例；另13例癌肿位于左半结肠，8例肿块较小 、周 围侵犯不重而行Ⅰ期切除吻合，4例梗阻较重、一般状况差而行结肠造口术，1例手术 中死 亡。术后发生切口感染6例，经换药而愈；乙状结肠切除者发生吻合口瘘2例，1例经充分 引流、抗感染并积极静脉营养而获愈；1例经支持治疗无效，全身衰竭而死亡。
讨论：① 结肠癌致肠梗阻多数患者得不到早期诊断和治疗，有的甚至并发肠破裂等而危及生命。本组 21例患者中，绝大部分梗阻后超过2天才入院治疗。其原因有二，一是本病多有较长时间 的反复腹痛，腹胀病史，时轻时重，对症治疗有效，故易忽视进一步检查；二是临床医生对 该病的体征特点认识不足而延误治疗。我们体会，对老年人出现原因不明的腹胀、大便习惯 改变及贫血者，即应高度怀疑本病。②治疗：结肠癌引起的急性肠梗阻属于闭袢性肠梗阻， 较易引起肠管的高度膨胀，造成肠壁的血运障碍，甚至肠穿孔，所以应尽早手术治疗。左半 结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合易发生吻合口瘘，而一旦发生瘘，则病死率较高。我们认为 ，对一般情况 好、梗阻时间短、病情不严重的患者可选择行Ⅰ期切除吻合。术前须给足量抗生素，术中彻 底冲洗肠道和减压，结肠吻合时应注意血运，保证吻合口无张力，吻合口附近常规放置引流 管 ，术毕扩肛，肛管通过吻合口排气排液，以降低肠管内压力。术后加强抗感染与支持疗法。 本组8例行Ⅰ期切除吻合，有6例手术获得成功。对年龄较大、一般状况差、梗阻时间长、 肠管高度扩张者，则以分期手术或结肠造口术为宜。另外，术后应严密观察患者的体温、腹 部情况与引流液性状，引流管的放置时间要长一些。一旦出现瘘应积极治疗，通畅引流， 加强抗感染及营养支持，使病死率降到最低限度。
2000-06-24收稿
