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临床治疗：本组男74例，女22例，年龄2个月～78岁，平均37岁。致伤原因：交通事故58例，坠落伤18例，打击伤12例，重物砸伤8例。血肿部位及类型：单纯性硬膜下血肿13例，合并大脑半球肿胀43例，合并脑挫裂伤31例，多发血肿9例。血肿部位以额颞部最多，其次为颞顶部、额部，以枕部最少。临床表现为伤后意识障碍者63例。有瞳孔改变者29例，其中一侧瞳孔散大，光反应消失者19例，死亡10例；双侧瞳孔散大者10例，死亡9例，植物生存1例。肢体活动改变表现为偏瘫39例，肌张力增高者36例，去脑强直者12例。CT表现：血肿通常较广泛，厚度多＜2cm（占82.9％），少数＞2cm（占17.1％）。有中线结构移位的57例中，血肿厚度＜0.5cm者19例，无死亡；0.5～1.0cm者13例，死亡2例；1.5～15cm者12例，死亡4例；1.5～2.0cm者8例，死亡5例，重残1例；＞2cm者3例，死亡2例，植物生存1例。
讨论：急性硬膜下血肿病性发展危重，如伤后出现严重的意识障碍，GCS积分3～8分，颅脑CT发现有脑组织移位，说明该类患者有脑疝体征，必须争分夺秒施行手术，即使双侧瞳孔散大者也应手术治疗，以期挽救患者生命。术中几乎全部出现脑膨出，故需去骨瓣减压。如伤后出现非严重的意识障碍，GCS积分9～12分，颅脑CT检查见血肿厚度＞1.0cm，有脑室受压情况，即使无明显的中线结构移位，尤其是伤后1～2小时内颅脑CT发现有脑组织移位者均应急症手术治疗，切不可观望，术中视脑肿胀的情况而决定是否去骨瓣减压。在急性外伤性颅内血肿患者中急性硬膜下血肿患者的预后最差。预后取决于年龄、受伤至手术的时间、术前意识状态、有无脑疝及瞳孔改变、血肿厚度及中线移位情况等诸多因素。本组病例中伤后1～2小时内出现脑疝，中线结构超过2cm，特别是中线结构移位大于血肿厚度，有大脑半球急性脑肿胀或有脑挫裂伤灶但无挫裂伤灶内血肿形成者，预后最差，80％～90％的患者在术后短时间内死亡。伤后2～6小时内出现脑疝，中线移位均在1.5～2.0cm，急症手术减压后约有半数患者存活，且合并脑挫裂伤的病人预后明显优于无脑挫裂伤灶但脑肿胀明显的患者；伤后6小时以后出现脑疝者术后约80％的患者存活。术前双侧瞳孔散大者术后几无存活；伤后1～2小时内出现一侧瞳孔散大者死亡率明显高于6小时后出现一侧瞳孔散大的患者。总之，伤后意识障碍越重，脑疝出现越早，中线结构移位越大，硬膜下血肿者均应在6小时内复查颅脑CT，如发现脑组织移位，均应急症手术，切勿观望，以免延误手术时机，以期挽救患者生命。
