近年来，急性心肌梗塞对应导联ST段压低受到临床重视，对其临床意义提出了 不同的观点。现就我院1993年1月～2000年1月收治的35例急性下壁心肌梗塞作 一分析。

一般资料：本组35例急性下壁心肌梗塞均为发病24小时内入院患者，其诊断 符合WHO标准。心电图示V₁～V₆、avL中有两个或两个以上导联ST段水平或 下斜形压低≥0.1mv。根据ST段压低持续时间，将35例患者分为三组：①Ⅰ组：无 ST段压低（ST段压低持续时间为零）11例，男6例，女5例，年龄47～78岁，平 均63.2岁。②Ⅱ组：暂时性ST段压低（ST段压低持续时间≤4天）7例，男5例， 女2例，年龄58～72岁，平均64.8岁。③Ⅲ组：持续性ST段压低（ST段压低持 续时间≥7天）17例，男13例，女4例，年龄42～74岁，平均61.4岁。

对应 导联ST段压低情况：Ⅱ组ST段压低导联数目为4.50±0.77，压低程度0.20 ±0.10mv，持续时间1～4天，平均2天。Ⅲ组ST段压低导联数目为4.40±1 .88，压低程度0.18±0.12mv，持续时间≥7天。有对应导联ST段压低的Ⅱ 、Ⅲ组间ST段压低的导联数目及压低程度，经统计学处理无显著性差异（P ＞0.05） 。

心肌酶学测定：心肌酶（GOT）峰值Ⅰ组为133.49±84.89U／L；Ⅱ组 为137.11±60.12U／L；Ⅲ组为176.10±108.10U／L。Ⅲ组G OT峰值显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.001）；Ⅱ组与Ⅰ组比 较无明显差异（P＞0.0 5）。

并发症发生率：本组35例中，出现严重并发症（泵衰竭、室颤、完全房室传导阻 滞、后壁心肌梗塞、乳头肌功能不全及脑血管意外）17例，占48.57％其中Ⅰ组2例 ，Ⅱ组2例，Ⅲ组13例。Ⅳ组严重并发症的发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P[ WTBZ〗＜0.01）， 而Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异（P＞0.05）。Ⅲ组泵衰竭8例， Ⅱ组1例，Ⅰ组1例。Ⅲ组 泵衰竭的发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05），而Ⅰ、Ⅱ 组间无明显差异（P＞0. 05）。

住院病死率：本组35例，共死亡8例。Ⅲ组死亡6例，Ⅰ组1例，Ⅱ组1例。 Ⅲ 组病死率显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05），而Ⅰ、Ⅱ组间无 明显差异（P＞0.05） 。

讨论：研究认为，急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段压低的原因为前侧壁缺血和左冠 状动脉病变，亦可作为后侧壁或室间隔梗塞的标志。急性下壁心肌梗塞伴有胸前导联ST段 改变时，特别是ST段压低时，提示有多支病变，特别是前降支病变。本组资料显示，有对 应导联ST段持续性压低的Ⅲ组患者，其心肌酶峰值显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P[ WTBZ〗＜0.001） ，心肌酶峰值升高与梗塞范围大小成正比，故Ⅲ组患者心肌梗塞面积较Ⅰ、Ⅱ组更广泛。Ⅲ 组患者严重并发症的发生率76.47％，显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.01）。Ⅲ组患者 泵衰竭的发生率47.06％，显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.0 5）。这些均说明有对应导 联ST段持续压低者的梗塞面积大，病情更危重；而无及有暂时性对应性导联ST段压低的 Ⅰ、Ⅱ组患者，其心肌酶峰值小、严重并发症少、病死率低、病情轻。暂时性对应导联ST 段压低则表明无大面积梗塞。由此可见，急性下壁心肌梗塞有无对应导联ST段持续性压 低可作为临床上筛选高危患者、判断其预后的证据之一。

2000-07-09收稿