肺部是转移瘤的好发部位，人体许多部位的恶性肿瘤可通过血行转移或淋巴 转移至肺部。本文回顾性分析了200例肺部转移瘤的X线表现，讨论了转移瘤的特点及其 与原发病灶的关系，以提高对本病的诊断。

1临床资料

1.1一般资料本组 男160例，女40例；年龄10～78岁。早期无症状，多为偶然查体发现。后期出现胸 痛，胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、咳血、低热及恶病质，部分患者并发肺炎及胸腔积液。病理 类型：源于肝癌70例，消化道癌46例，骨肉瘤10例，鼻咽癌4例，绒癌16例，肾癌 6例，乳腺癌38例，肺癌肺转移10例。

1.2X线表现①单发结节：25例。 左肺14例，右肺11例，发生部位无差异。病灶1～7cm，多呈圆形、椭圆形，边缘光 滑，密度较高，其中5例略见分叶状。②多发结节：120例。病灶大小不等，小如豆粒， 大如核桃，边缘不清，分布以两肺中下野为主。可融合成团，密度不均。③索条串珠状阴影 ：11例。两肺纹理增多，沿纹理分布自肺门向肺野有不规则索条状、串珠状阴影，似间 质性肺炎或淋巴管炎。④不规则片絮状阴影：38例。两肺或一侧肺不规则小片状或棉絮状 改变，中心密度不均，边缘模糊。⑤胸腔积液：6例（男2例，女4例）。右侧2例，左侧 4例。1例大量积液，5例均显示中等量积液。胸片或透视下，积液上缘呈外高内低之模糊 状改变，膈肌及心缘掩盖，其中2例患侧隔肌有升高现象。⑥其他征象：在单发结节或多发 结节中有钙化者4例，多表现为堆积状或圆点状钙化。有空洞者8例，表现为病灶中心密度 不均，偏心，壁厚薄不一，可见结节状凸起。

2讨论

本文通过200例肺转移瘤的 分析，并结合文献找出了肺转移瘤的X线表现的特点：①边缘形状：Herman认为转移 瘤 的边缘可以是不规则的，如绒毛膜上皮癌肺转移，化疗前边缘锐利，化疗后可因周围出血而 不规则。绒毛膜上皮癌肺转移的形状不定，边界不清，与结核难以区别，若结合病史、尿H CG，并根据动态观察判断并不困难^〔1〕。肺纹理粗厚伴串珠状或粟粒状改变常为 绒毛 膜上皮癌的早期转移征象。②动态表现：在原病灶切除并进行有效的抗癌治疗2～3周后， 肺转移瘤很快缩小和消失，这种消退现象多见于睾丸胚胎细胞癌，罕见于其它恶性肿瘤。③ 空洞征象：本组有8例。形成空洞的原因各家说法不一。Willis认为肺内肿瘤的外周 血管丰富，而中心供血不足，细胞缺氧导致退行性变，如果和气管相通时则可能排出形成空 洞。Dodd^〔2〕则认为不能完全用缺气缺血解释，理由是很小的肿痛可有空洞， 相反很 大的肿瘤却未必有空洞，有的空洞壁很薄，只有0.1～0.2cm，呈环形，不太符合因 缺血坏死所致的空洞。空洞型肺转移的原发癌多为鳞癌，空洞的形成主要与肿瘤本身的性质 有关。任何多层上皮（包括鳞状上皮、移行上皮）接触到空气后，表层细胞角化，脱落后可 以产生空洞。④钙化征象：肺部转移中有钙化者多见于骨肉瘤或软骨类肿瘤，可来自骨巨细 胞瘤、结肠癌、甲状腺癌等。本组有4例出现肺部转移性钙化灶，3例原发灶为股骨下端肉 瘤，1例为髂骨软骨粘液样肉瘤。肺部表现为斑点状阴影，密度高于肋骨。可见，对肺部钙 化点不能等闲视之，应注意动态观察。⑤单发肺转移灶：原发灶多在结肠（占30％～40 ％）^〔3〕，骨肿瘤、肾癌、喉癌、绒毛膜上皮癌、黑色素瘤等亦好发生单发性转移 。⑥索条 串珠状阴影：多为淋巴转移。⑦不规则片絮状阴影：多为乳腺癌的转移特点，呈两肺分布， 集中在中上野，中心密度不均，边缘模糊。本组有此表现者38例，其原发灶均为乳腺癌。 ⑧胸腔积液：40岁以上患者发生胸腔积液应考虑有恶性肿瘤的可能，注意局部肿瘤的蔓延 或远处肿瘤的转移。本组2例男性肝癌患者均有胸水表现，并且患侧膈肌升高。另有4例女 性患者经胸水检查为血性，细胞学检查为腺癌。有学者认为，女性患者出现血性胸水是腺癌 的早期转移征象。

目前临床上早期诊断肺转移瘤主要靠X线检查。肺内转移灶很小时，或 位于心脏后方，肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或于肋骨及锁 骨重叠时常易漏诊。因此，我 们认为检查肺部转移瘤时必须细心观察，特别是注意这些隐蔽部位。必要时应摄取更多位置 的X线片，如侧位、斜位或透视检查。一旦发现肺部转移瘤，应根据转移瘤的特点快速寻找 原发灶，以便及时给予适当的治疗。

参考文献

1，宋鸿钊.绒癌和葡萄胎肺转 移的临床病理及X线表现.中华妇产科杂志，1981，16（2）65.

2，Dod dGDBayleJJ.ExcavatingPulmonarymetes tases.AmJRoentgenol，1961，85：277.

3，石木兰，郑美珠.肺部转移瘤的几种特殊X线表现.中华放射学杂志，19 82，16：4.

2000-07-11收稿