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一般资料：本组34例，男18例，女16例；年龄16～58岁，平均37岁。均经实验室、骨髓像、影像学检查确诊。34例中，门脉高压并脾亢26例，单纯脾亢5例，肝癌并脾亢2例，血小板减少性紫癜并脾亢1例。其中脾下缘超过脐水平线以下者6例。
治疗方法：患者取仰卧位，股动脉穿刺处备皮。局麻下以seldinger技术穿刺动脉，引入导管，超选入脾动脉，导管头端至脾门脾动脉分支处固定，以1／3～1／2块0.5cm×2cm×6cm明胶海绵剪成1～2mm颗粒与造影剂20～30ml、庆大霉素16万～24万U充分混合浸泡。经导管缓慢注入，使之漂流入脾动脉分支。在栓塞过程中行造影检查，至脾动脉血流明显减慢为止。拔管后常规加压包扎穿刺点。术后1日始复查血象，每天1次，连查7天，然后隔日1次，至1个月。3～7天后定期复查腹部B超、CT等。
结果：栓塞术后，1周内34例白细胞、血小板均较术前明显回升，最高分别达14.4×109／L和210×109／L。1～2周后29例稳定在正常范围，红细胞也达到或接近正常值；1例脾高度增大者栓塞时，颗粒总量超过一块0.5cm×2cm×6cm明胶海绵，术后疼痛显著，4日后死于肝肾综合征；1例血小板减少性紫癜，因原发症未得到有效控制，术后2周血小板又低于正常；3例因栓子偏大，总量＜1／3块明胶海绵，栓塞后2周外周血象仍低于正常，经再次栓塞得到控制。栓塞后2周内脾脏因缺血水肿而略增大，3周始减小，4～6月后稳定，缩小程度与栓塞范围成正比。术后均出现左上腹痛，一般在15～30天后明显减轻或消失。均有发热，最高达39.4℃，一般在37.8℃左右，持续15～35天。13例出现少量腹水，为漏出液，经预防感染，2周后渐消失。无脾脓肿、脾破裂及胸腔积液等严重并发症。
讨论：部分性脾栓塞为治疗脾亢的简单有效方法，但国内外报道仍有严重并发症的发生。故应注意：①肝功不良和血小板减少至凝血障碍者非绝对禁忌。但较重肝硬化，大量腹水，肝功能严重损害，特别是血清胆红素明显升高，超过51.3μmol／L者应特别慎重或禁忌。②导管头端一定要超过胰背动脉开口位置，避免误栓该动脉引起胰腺炎。③栓塞时注意手推压力，使栓子缓慢漂流入脾动脉分支，以防返流；以少量注入栓子，边注入边透视，至脾动脉血流较栓塞前明显减慢为止，且勿出现蠕动样前进或停留而造成栓塞过量。此为栓塞的关键。④栓塞范围一般为40％～70％，但目前尚无确切计算方法。栓塞过大易至严重并发症甚至死亡，过小易复发。据我们实践，将明胶海绵定量为＜1／2块与脾动脉血流速度明显减慢相结合，有助于控制栓塞范围。⑤脾高度增大者，以少量多次栓塞为佳；脾增大不显著者，注意栓子一定要小，保持1～2mm，偏大易至栓塞不够，易复发。当然术中严格无菌操作，以足量抗生素浸泡明胶海绵，术后严格医疗护理，给予足量抗生素和液体，鼓励患者早期适量活动等也很重要。
