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临床资料：本组男2例，女1例；年龄分别为4岁、10岁和4个月。3例均有不同程度的发热、体温38～39℃；颈部淋巴结肿大2例；皮疹2例，呈猩红色粟粒疹；心脏听诊有杂音1例；病理反射阳性1例；3例血沉均增快（分别为50mm／h，49mm／h，55mm／h），血象增高（白细胞计数分别为15.9×109／L，9.0×109／L，17.6×109／L），血谷草转氨酶均升高（分别为0.48ukat／L，0.55ukat／L，0.657ukat／L）；心脏超声检查发现冠状动脉局限性扩张2例。首诊误诊为急性肝炎、病毒性脑炎、猩红热各1例，住院后按上述疾病治疗无效，综合分析病史及临床表现，更正诊断为川崎病。给予阿司匹林、潘生丁、丙种球蛋白治疗后均好转出院。
讨论：川崎病是一种原因不明的急性发热、出疹性疾病，好发于4岁以内的婴幼儿，其基本病理改变是以冠状动脉病变为主的变态反应性小血管炎。该病常累及多个系统，故临床表现多种多样，且症状出现时间不一。本组3例早期分别表现为神经系统症状、消化系统症状和淋巴结肿大，其他症状不明显，从而导致误诊。阿司匹林具有抗炎和抗血栓形成作用，因此适用于川崎病的治疗。但单纯应用阿司匹林并不能减少其冠状动脉并发症的发生率。临床研究证明，大剂量静脉注射丙种球蛋白可有效防治川崎病的并发症。多数学者认为，在川崎病发病9天之内，给予丙种球蛋白2mg／kg一次静脉滴注，另服阿司匹林30～50mg／（kg*d），可达到预防冠状动脉并发症的最佳效果。为减少该病的误诊，笔者认为，除全面了解其临床表现外，要熟悉其诊断标准及各项辅助检查特征。冠状动脉局限性扩张是该病的特征之一，心脏超声检查对该病有一定的诊断和鉴别诊断价值。应早期应用阿司匹林、丙种球蛋白治疗，以预防冠状动脉并发症。
2000-04-29收稿
