摘要：在对50例成人尸体腕关节韧带进行细微解剖的同时，取其主要韧带进行纵、横切面的组织学观察。结果显示，桡舟头韧带、桡月韧带、尺月韧带、尺三角韧带和腕背侧桡尺三角韧带中均可见致密粗大的胶原纤维束，束内含有大量的弹力纤维；桡舟月韧带中缺乏弹力纤维，但含有丰富的血管；腕尺侧副韧带中无明显的胶原纤维和弹力纤维可见。提示外伤性腕关节不稳的发生机制及类型与腕关节韧带的组织结构有重要关系。

中图分类号：R686文献标识码：A

abstract：The ligaments of the wrist were observed in fifty adult cadavers.The microscopic transverse and longitudinal sections of the main ligaments were cut to observe the histological structure of them.The results showed the radioscaphocapitate，radiolunate，ulnolunate，ulnotriquetral and dorsal radioulnotriquetral ligaments were composed of densely fasciculated collagen fibers which contained more elastic fiber.The radioscapholunate ligament contained relatively high degree of vascularity，but no elastic tissue.There were no obvious bundles of collagen fibers and elastic fibers in the ulnar collateral ligament.This indicates that the histological structure of the carpal ligaments plays an important role in the development of traumatic instability of the wrist.

Key words：Carpal ligament Histology

腕关节不稳可由韧带损伤或韧带松弛引起^〔1〕，在对外伤性腕关节不稳进行切开复位时，需要对撕裂韧带进行修补、固定或重建术。所以，了解正常腕关节韧带的解剖、组织学结构及功能，对外伤性腕关节不稳发病机理的认识及其诊断、治疗都非常重要。为此，我们对50例成人尸体腕关节重要韧带进行了组织结构观察，并探讨了腕关节韧带损伤的特点，现报告并分析如下。

1 资料与方法

成人尸体腕关节标本50例，其中46例为福尔马林固定标本，4例为新鲜标本。对50例腕关节标本进行解剖观察，并对重要的桡、尺腕韧带进行纵横切面的组织学观察。用改良Masson 氏染色法，胶原纤维染为绿色，弹力纤维呈红色。在光学显微镜下观察韧带中胶原纤维和弹力纤维的排列关系及相对比例，分析其结构、功能。对新鲜标本观察韧带在腕关节活动时的解剖结构。

2 结果

2.1 桡舟头韧带 由纵行且粗大的胶原纤维束组成，束与束之间 以束膜相隔；弹力纤维较少，不规则地分布在胶原纤维束之间。

2.2 桡月韧带 桡月韧带中胶原纤维束的直径和密度与桡舟头韧带相近似，但桡月韧带中含有大量的弹力纤维，这些弹力纤维密集成束，较规则地分布于胶原纤维之间。

2.3 桡舟月韧带 由较为疏松的胶原纤维组成，胶原纤维细小、排列疏松、密度较低，其重要特征是含有极为丰富的血管，但韧带内缺乏弹力纤维。

2.4 尺月韧带 尺月韧带中胶原纤维虽然在密度和直径上较次于桡舟头韧带和桡月韧带，但亦含有较丰富的弹力纤维束，分布于胶原纤维之间，弹力纤维的数量和密度仅次于桡月韧带。

2.5 尺三角韧带 胶原纤维束比桡舟头韧带粗大密集，弹力纤维较疏松且不规则地分布于胶原纤维之间，韧带内含有少量血管。

2.6 腕背侧桡尺三角韧带 可见背侧桡尺三角韧带由关节囊纤维层增厚形成，其中有致密粗大的胶原纤维束，束内含有大量的弹力纤维，亦成束聚集，其结构与掌侧桡月韧带相似。

2.7 腕尺侧副韧带 细微解剖过程中发现，在以往所描述的腕尺侧副韧带起止行径部位，即尺骨茎突尖及其附近，只有疏松组织包绕，为腕关节囊的一部分，且稍有增厚，同时紧邻三角纤维软骨尺侧缘和尺骨茎突尖附近。采取腕尺侧的组织做切片，结果未 见明显的胶原纤维束和弹力纤维，仅为疏松的胶原组织，与关节囊的纤维层结构相同。

3 讨论

本文组织学观察结果表明，成人腕掌侧韧带的厚度从桡侧至尺侧逐渐增加，以桡月韧带和尺月韧带较为粗大，其厚度分别为1.4±0.3mm、1.7±0.3mm，且组织学证明两者胶原纤维束粗大，都含有丰富的弹力纤维束，以桡月韧带最为坚韧。与Mayfield^〔2〕对腕关节韧带的生物力学性能测试结果相一致。

Mayfield指出，桡舟月韧带是腕掌侧韧带中弹性最大的韧带，其在最大应力下张力最大，但最不坚强。Willams和Mayfield等曾对其进行了组织学研究，描述此韧带中含有大量弹力纤维^〔3〕，结果与上述论证相符合。然而，本研究证实，桡舟月韧带在形态学上较为薄弱，厚度仅为1.0±0.2mm。组织学检查结果证实，该韧带中胶原纤维细小疏松，但缺乏弹力纤维，更为重要的特征是韧带内含有丰富的血管。故我们认为，Mayfield所论述的桡舟月韧带的生物学性能，不可能是弹性纤维所致，是否与细小疏松且排列不甚规整的胶原纤维束对所受应力有分散传导作用有关，或是韧带内的丰富血管组织有可能影响整个韧带的生物力学效应，还有待进一步探讨。

大多数腕关节骨折和脱位的损伤机制基本相同，即腕强有力背伸、手掌着地跌倒。手背伸位是一种防御性姿势，造成腕损伤的力是三维的，包括背伸、尺偏和一个旋转分力即腕骨间旋后。在此过程中，首先引起桡舟头、桡舟和舟大多角骨韧带紧张，继而引起桡舟月和尺月韧带紧张。由于桡舟韧带、桡舟头韧带和桡舟月韧带在腕掌侧韧带中较为薄弱，故最易发生断裂，可同时伴有舟月骨间韧带的断裂，从而导致舟骨脱位或舟月不稳，这是临床上较为常见的腕关节不稳的原因。另外，临床上多发生月骨脱位和月骨周围脱位，除了与上述腕损伤机制以及腕背伸时桡骨茎突和头状骨挤压月骨可致月骨向掌侧凸出有关外，我们认为，头状骨与月骨之间缺乏韧带相连是根本 的解剖因素，且由于月骨近端有粗大、坚韧不易撕裂的桡月韧带和尺月韧带相连，故临床上见到的月骨脱位多半是向掌侧或向背侧半脱位，而桡月韧带和尺月韧带均断裂造成的月骨全脱位则较少见。因位于头月关节前方的弓桥韧带在某种程度上对保护头月关节的稳定起一定的作用，故在临床上切开复位时，可将桡舟头韧带及弓桥韧带与桡月韧带及月骨掌面的关节囊进行加固缝合，以治疗月骨脱位造成的腕中关节不稳。

参考文献

1，Fisk GR.The wrist（review article）.J Bone Joint Surg（Br），1984，66：396.

2，Mayfield JK，Williams WJ，Erdman AC，et al.Biomechanical properties of human carpal ligaments.Orthop Trans，1979，3：143.

3，Williams WJ，Mayfield JK，Erdman AC，et al.Biomechanical properties of human carpal ligaments.Trans.25th Annu，Meet，Orthop.Res.Soc.1979，4：26.

2000-06-16收稿