Ⅲ类骨面错牙 合畸形是最难医治的口腔畸形之一，严重影响患者牙 合、颌、面的发育，口腔功能，面部美观。为探讨切实可行的正畸方法，我们对39例Ⅲ类骨面错牙 合畸形患者分别采用方丝弓矫正器、功能性矫正器、活动矫正器及前方牵引器进行矫形治疗，现报告如下。

临床资料：本组男18例、女21例；年龄10～15岁。混合牙列15例，恒牙列24例。全部病例第一恒磨牙为近中关系，这种关系至少超过半个牙尖的宽度；前牙反牙 合数目在3个切牙以上或伴有一侧或双侧反牙 合；多数患者下颌可行后退位。X线头影测量显示上颌骨发育不足或下颌前突。拔牙者5例，未拔牙者34例。将39例患者随机分为4组，分别使用4种矫治器进行治疗并观察疗效。

治疗方法：①A组15例（包括5例拔牙患者）用方丝弓矫正器进行矫形治疗。常规粘接戴环、托槽，根据患牙情况弯制上下弓丝及曲簧。解除反牙 合，排齐前牙，如有拔牙病例可先拉尖牙往后，同时进行Ⅲ类牵引，牵引时间每天不少于10小时，每3或4周复诊1次。②B组8例使用FR-Ⅲ型功能矫正器。患者分别取模，咬蜡记录。将咬好的蜡置于模型上对好，上牙 合架制作矫正器。戴用前将矫正器打磨光滑，初戴时每日1～2小时，第3周复诊检查硬软组织有无创伤，后改每天戴2～3小时，第5或6周复诊。如无不适，每日戴矫正器时间不少于18～20小时。以后每月复诊1次，调正颊屏、唇挡、腭弓、随矢状关系改善，上颌前移，适当在唇挡唇侧增加自凝塑胶，同时组织面进行缓冲，保证唇挡与粘膜间距离。③C组9例用活动矫正器＋颏兜。患者常规戴用牙 合垫式矫正器，同时配戴颏兜，每天不少于12小时。每2周加力一次，待解除反牙 合后，逐渐磨除牙 合垫，颏兜改为隔日戴，复牙 合覆盖正常后，颏兜改为每周戴1～2次。④D组7例使用前方牵引器。口内制作带牙 合垫矫正器，若后牙反牙 合加分裂簧，前牙牙 合制作小唇弓并●拉钩。口外戴前方牵引器，皮圈与牵引器和拉钩相连，每侧施力不少于500g，施力方向向前向下，略高于牙 合平面。每2周复诊一次，熟练后每月复诊一次。前方牵引器每天配戴时间不少于15小时。

结果：39例患者经治疗后，全部解除反牙 合，磨牙关系由Ⅲ类转变为Ⅰ类，面型均有明显改善，X线头影测量显示A、B、D组前颅底平面-上齿槽座点角（SNA角）增大，前颅底平面-下齿槽座点角（SNB角）减小，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（ANB）角增大，下中切牙切缘至NB连线的垂直距离（L₁-NBmm）后移。C组SNA角无明显差异，SNB角减小，上中切牙长轴至NA连线的交角（U₁-NA角）增大。平均治疗时间为A组14个月，B组13个月，C组11个月，D组8个月（其中4例行二期治疗）。

讨论：Ⅲ类骨面错牙 合畸形的发病机制非常复杂，有的表现为上颌发育不足或下颌前突或两者兼有，故矫形治疗较困难。从本文结果来看，只要诊断明确，设计合理，四种不同矫正器均可获得良好的矫形效果。用传统的活动矫正器者上前牙明显唇倾，下颌抑制。唇倾是由双曲舌簧推前牙向前，使牙体长轴变向所致，下颌抑制可能系颏兜的作用，此结果表明传统活动矫正器仅适用于上颌骨发育基本正常，而下颌骨相对前突的Ⅲ类错牙 合畸形患者。FR-Ⅲ型功能矫正器可使咬牙 合重建、下颌后退及上颌前移，改变了上下颌的矢状关系和垂直关系，从而达到了矫治Ⅲ类错牙 合的目的；由于临床制作相对复杂，体积较大，口内异物感强烈，摘戴不便，不易被患者接受。前方牵引器通过口外牵引装置使上颌基骨前移，下颌向下向后旋转，上下前牙发生唇、舌向改变；但在使用过程中发现容易造成面下1／3过长，因此对开牙 合或长面型患者极为不利，对于低角病例则非常有利，其口内装置不利于个别牙的调正，对前牙拥挤错位、牙齿萌出不全者往往需要行二期治疗。方丝弓矫正器不仅可以排齐牙齿，解除反牙 合调正Ⅲ类牙 合关系，改良骨异常生长，还可以有效抑制潜在遗传因素造成的青春期过度发育，从而保证治疗结果的稳定性，减少畸形复发；方丝弓矫正器操作方便，异物感小，复诊时间长，矫治效果好，是骨性Ⅲ类错牙 合治疗的首选 方法，尤其适用于年龄小于15岁者。

2000-07-03收稿