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临床资料：本组23例中，男20例、女3例；年龄55～79岁，上段食管癌18例、贲门癌5例。
治疗方法：做颈部斜切口，寻找并游离颈部正常食管，沿食管钝性分离肿瘤与周围组织直至肿瘤下缘，若手指不能触及肿瘤下缘，则另行劈开胸骨。贲门癌患者先开腹，探查腹腔如无转移，则游离三角韧带，向右推开肝左叶，游离胃。常规切除肿瘤，切开环绕食管周围的腹膜，于正中位剪开膈食管裂孔的肌层少许，充分游离下段食管周围组织，结扎切断迷走神经前后干，沿食管向颈部方向钝性分离，至主动脉弓水平，注意监测心跳、血压变化；左手顺颈部切口、右手顺腹部切口，在主动脉弓水平会师，将胃上提至颈部吻合。劈开胸骨者需放纵隔引流，48小时后拔除引流管。
结果：本组手术顺利，手术时间2～4小时，术中失血200～700ml。术后3例发生颈部吻合口瘘，经过换药处理治愈；声音嘶哑4例；余均恢复良好。
讨论：非开胸食管拔脱术对心肺功能影响小，扩大了上段食管癌及贲门癌的手术指征，但该术式不能对纵隔淋巴结做广泛清扫，故对有剖胸指征的病例不宜优先考虑本术式。本组23例中均采用外翻拔脱术，通过膈食管裂孔，右手进入胸腔，游离食管下段，切断、结扎迷走神经前后干，沿食管很容易将食管与周围分离；分离过程中感觉条索状物明显时要及时检查有无出血，必要时用副肾素浸泡过的纱布卷压迫，观察无出血再继续游离。凝血功能异常应视为手术的绝对禁忌症，肿瘤长于6cm及疑有外侵的中段食管癌应视为相对禁忌症。
本组手术并发症中，最常见者为喉返神经损伤。喉返神经经主动脉弓返折后，位于主气管及食管之间，游离肿瘤时，要注意避免其受损伤。
