患儿男，8岁。入院前4小时无明显诱因而出现失语，能理解他人语言，无头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、肢体功能障碍及大小便失禁。既往有类似发作，持续1小时左右自行缓解。门诊诊断为病毒性脑炎。查体：T36.5℃，P90次／min，R19次／min，Bp14／10kPa。神志清，精神好，自主体位，查体合作，但不能回答问题，仅能点头示意。皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结无肿大。瞳孔等大等圆，对光反射、调节反射好。颈软，克氏征（－），听力正常。四肢肌力、肌张力正常。双肱二头肌反射（＋），双膝反射未引出，跟腱反射（＋＋）。双侧查多克氏征（＋）。理解力、记忆力、计算力、定向力好。腹壁反射（＋＋），深、浅感觉正常。脑电图示阵发性250～350μV高波幅θ节律，双侧同步长程发放，频率4～7次／s，亦有2～4次／s的s节律，过度呼吸后可见不规则棘波群发放，持续2～3秒。头颅CT检查示侧脑室旁、大脑脚部脱髓鞘病变。入院后给予抗病毒、消除脑部自由基、营养脑组织等药物，失语缓解。发作间歇期复查脑电图示轻～中度异常，以额部为著。出院后再次发作，后经上级医院检查确诊为失语性癫痫发作，给抗癫痫药物治疗至今，未再发作。
讨论：失语性癫痫属混合性癫痫的一种，其病灶多位于中枢―下丘脑部，故又有间断癫痫或下丘脑癫痫之称。本例有下列特点：①病灶：CT检查证实侧脑室、大脑脚部脱髓鞘病变，该部位与丘脑下部边缘毗邻，可诱发癫痫发作。②发作特点：失语呈周期性发作，每次发作时的症状相同，有相应的脑电图异常改变，抗癫痫药有效。③脑电图特征：阵发性慢波节律、低波幅快波、6～4次／s的棘波群发放。根据以上特点，本例符合混合性癫痫失语性发作的诊断，门诊误诊为病毒性脑炎系对本病认识不足所致。
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