1993～1999年，我们对48例行上尿路手术患者于术中置双“J”导管内引流，取得满意效果，现报告如下。

临床资料：本组男35例，女13例；年龄17～81岁，平均45.5岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄13例，肾结石合并输尿管下段结石4例，多发肾结石17例，输尿管结石6例，输尿管狭窄3例，输尿管膀胱移植5例。

置管方法：双“J”导管长15～30cm、口径6～10F（以身高及患侧输尿管内腔粗细而定），内置导丝，自肾或输尿管术中切口置入，远端插入膀胱，可见导管内有尿液溢出，近端置入肾盂，必要时用3-0肠线固定导管1针，防止其滑脱、移位。术中同时置尿管。术后应用抗生素5～8天，采取头高斜卧位，或早期下床活动行走。置双“J”导管引流时间1～6个月，取管时用异物钳在膀胱镜下缓慢拔出。

结果：本组单侧置管45例、双侧3例，无1例失败，取管均顺利。术后无肾绞痛、发热现象，6例诉下腹不适，口服泌尿灵后缓解。均于术后7～9天拆线出院，无刀口感染、瘘尿。置管时间少于6周者，膀胱镜检查未见输尿管开口处充血水肿；超过2个月者，有5例见输尿管开口轻度充血水肿，无破溃，膀胱粘膜正常。

双“J”导管拔出后均光滑，侧孔通畅，尿盐沉积轻微，质地柔软有弹性，抗拉力较强。27例复查IVU，肾功明显改善，显影时间缩短，肾积水减轻或消失。

讨论：双“J”导管具有支架和内引流双重作用，既能充分引流肾分泌之尿液，又能对肾盂或输尿管吻合口有轻柔的支撑作用，减少了吻合口术后狭窄，利于肾功的恢复。体外无造瘘管限制，患者可早期下床活动，避免了术后肺炎、褥疮等并发症的发生。

通过本组48例的应用观察，我们认为以下情况可以考虑放置双“J”导管：①肾盂、输尿管连接部狭窄或输尿管炎性、医源性狭窄。②双侧尿路病变且影响肾功者。③多发性肾结石或同侧肾输尿管多发结石。④行输尿管膀胱移植或输尿管端端吻合者。⑤术中创伤大，输尿管吻合口有张力者。

放置双“J”导管也有较多并 发症，常见的有以下几种：①尿路刺激症状：系双“J”导管过长、放置位置不当或双“J”导管下滑，刺激膀胱三角区或后尿道所致。本组6例出现此症状，口服解痉剂后缓解。②膀胱镜下取管困难：多为术中双“J”导管未放入膀胱内所致。膀胱镜检查膀胱内无双“J”导管残端，X线片检查可见远端上移至输尿管内，需经输尿管镜取出，本组无1例发生。③尿液返流：双“J”导管放置后，尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管开口的抗返流机制消失，当膀胱过度充盈或下尿路有梗阻时，返流不可避免地发生。下尿路梗阻、感染的患者应禁用双“J”导管引流，慢性咳嗽、便秘者亦应在术前纠正。本组患者采用斜卧位、持续导尿引流尿液相对减少了尿液返流的发生。④感染：双“J”导管对输尿管粘膜有一定刺激性，留管时间过长，可使粘膜产生充血、水肿、溃疡形成等病理变化，从而造成感染的发生。在不影响疗效的情况下，应尽量缩短双“J”导管放置时间。本组5例术后2个月尿常规复查示WBC＋～?，口服环丙沙星后缓解。⑤梗阻：是双“J”导管内引流的常见并发症，约占8％，特别是在肾功不良的情况下，如双“J”导管保留时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，尿酸度增高，沉淀物增多，易阻塞双“J”导管。只要置管位置、时间得当，术后多饮水、碱化尿液，可明显减少梗阻的发生。本组2例见导管侧孔有尿盐沉积，但梗阻轻微，未影响引流效果。

本组资料表明，双“J”导管内引流操作简单，疗效可靠，引流通畅，有临床应用价值。

2000-03-07收稿