近年来，急性心肌梗塞（AMI）的发病率逐年增加，并有向青年转移的趋势。为探讨青年人AMI的发病特点，我们对25例本病患者的临床资料进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文青年组AMI患者25例，男24例，女1例；年龄28～44岁，平均35.8±8.2岁。中老组AMI患者30例，男26例，女4例；年龄45～72岁，平均58.3±7.6岁。两组患者均有典型的AMI临床表现、心电图改变及心肌酶学变化，急性期后遗留病理性Q波。两组均在AMI后30～45天行选择性冠状动脉造影。

1.2 选择性冠状动脉造影 采用Judkin法。判断冠状动脉狭窄的标准：①狭窄＜50％为轻度狭窄；②狭窄50％～74％为中度狭窄；③狭窄75％～99％为重度狭窄；④狭窄100％为完全阻塞。有多支病变（指病变累及2支或更多血管）者，以狭窄最重的1支计算狭窄程度。判断冠状动脉痉挛的标准：①造影显示冠状动脉纤细，冠脉内压力下降，伴有心绞痛、ST段偏移或严重心律失常。经冠脉内注入硝酸甘油0.2mg后，冠状动脉变粗超过原来直径的25％以上，冠脉内压力回升，症状及心电图好转。②有心肌梗塞病史及典型心电图改变，造影显示冠脉没有器质性狭窄。

室壁瘤诊断标准：左室造影见心室壁有局限性膨凸体，运动消失或矛盾运动。

1.3 心功能判断及分级 按目前临床常用的症状及体征进行分级，即NYHA分为四级。

1.4 统计方法 数据以x±s表示，结果用t检验及x²检验。

2 结果

2.1 吸烟率 青年男性组吸烟人数23例，占95.8％，其中每日吸烟＞30支（大量吸烟）者18例，占75％。中老年组吸烟人数13例，占50％，每日吸烟＞30支者5例，占19.2％，两组差异非常显著（P＜0.005）。

2.2 发病方式 ①初次发病即呈典型的AMI过程称为首发心肌梗塞型。本文青年组21例，占84％；中老年组5例，占16.7％。两组差异非常显著（P＜0.005）。②至少半年以上有多次心绞痛发作，以后发生AMI称继发于心绞痛后心肌梗型。本文青年组4例，占16％；中老年组25例，占83.3％；两组差异显著（P＜0.05）。③青年组25例均以持续性剧烈胸痛为首发症状（占100％）；中老年组25例（占83.3％）。两组差异显著（P＜0.05）。

2.3 促发因素 青年组23例（92％）在AMI前可查到明确的促发因素，依次分别为大量吸烟（16例，64％）、过度劳累（14例，56％）、酗酒（12例，48％）、暴饮暴食（11例，44％）。中老年组在AMI发病前有明确促发因素者11例（占36.7％），分别为情绪激动（7例，63.6％）、过度劳累（2例，18.2％）、暴饮暴食（1例，9.1％）。两组有显著差异（P＜0.05）。

2.4 血脂水平 血清胆固醇：青年组为4.92±1.6mmol／L，中老年组为5.64±0.95mmol／L。血清甘油三酯：青年组为1.04±0.78mmol／L，中老年组为1.96±0.82mmol／L。青年组明显低于中老年组（P＜0.001）。

2.5 其他易患因素 青年组2例（8％）有高血压，1例有糖尿病（4％）。中老年组高血压10例（33.3％）、糖尿病5例（16.7％）。两组有明显差异（P＜0.05）。

2.6 冠状动脉粥样硬化病变情况 ①累及血管数：青年组冠状动脉正常7例（25％）、单支狭窄15例（60％）、2支狭窄3例（12％）。中老年组冠状动脉正常1例（3.3％）、单支狭窄4例（13.3％）、2支狭窄14例（46.7％）、3支狭窄6例（20％）。青年组多支病变者少于中老年组（P＜0.005）。②冠状动脉狭窄程度：青年组为65.2±15.4％，中老年组为86.1±13.4％。其中重度狭窄（≥75％）以上者，青年组5例（27.8％），中老年组17例（70.8％），两组差异非常显著（P＜0.005）。③侧支循环建立：青年组1例（5.5％），中老年组15例（51.2％），两组差异显著（P＜0.005）。④冠状动脉痉挛：青年组9例（36％），中老年组3例（10.0％），两组差异显著（P＜0.025）。⑤室壁瘤发生率：青年组11例（44％），中老年组13例（43.3％），两组无显著差异（P＜0.90）。

2.7 心功能情况 青年组Ⅰ级8例（32％），Ⅱ级15例（60％），Ⅲ级2例（8％）；中老年组Ⅱ级13例（43.3％），Ⅲ级12例（40％），Ⅳ级5例（16.7％）。中老年组的心功能较青年组差（P＜0.05）。

3 讨论

本文资料显示，青年人发生AMI均以剧烈持续胸痛起病，随年龄增加胸痛的发生率减少。青年组86％以上的患者既往无心绞痛病史，初次发病即呈典型的AMI临床过程。青年组多数血脂不高，也多无高血压、糖尿病等高危因素。冠状动脉病变较轻，以单支狭窄为主，冠状动脉痉挛较多，侧支循环少。提示青年组中冠状动脉血栓形成及（或）冠状动脉痉挛是心肌梗塞发病的重要原因。

强烈刺激、过劳、过量吸烟及饮酒等可能是青年人AMI的重要危险因素。上述因素降低了机体防卫机能及内环境的稳定，可能诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成而导致AMI；也可能促使患者心率增快、血压升高，引起心肌耗氧量明显增加而导致AMI发病。因此，节制性生活，避免强烈刺激，注意精神心理卫生，戒除过量吸烟、饮酒嗜好，可能有助于减少青年人AMI的发病^［1］。

青年组室壁瘤检出率与于中老年组无明显差异。本研究发现，梗塞范围的大小、室壁瘤形成与否和冠状动脉病变严重程度之间并无一定的关系。这与有些作者认为室壁瘤常见于多支病变者不相一致^［2］。我们认为，这可能由于青年人AMI发病突然，侧支循环未充分建立，血栓形成和冠状动脉痉挛，致使冠状动脉骤然闭塞所致。

青年组发生心功能不全者显著少于中老年组，有些青年人即使发生室壁瘤仍可能保持良好的心功能数年，这可能与青年人多系单支冠状动脉病变，存活的心肌无明显缺血、功能良好有关。

参考文献

1，Cvsp AH.Myocardial infarction and the emotional climate.Lancet，1984，1∶616.

2，吴遐.23例室壁瘤临床病理探讨.中华心血管病杂志，1982，10∶278.

2000-04-11收稿