强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，可侵及骶髂关节及关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。该病是一独立的疾病，患病率为0.1％，多见于青年男性，严重影响患者的生活质量及劳动能力。

1 病因和病理强直性脊柱炎的致病因素目前尚不清楚。可能与遗传、感染、内分泌和代谢缺陷有关，约96％的患者血清组织相容性抗原HLA-B₂₇阳性。

虽然强直性脊柱炎是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在病程早期，二者的病理变化很相似，都是以增殖性肉芽组织增生为特点的滑膜炎开始。强直性脊柱炎病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。脊椎的病变主要集中于韧带在骨的附着处，产生非特异性炎症。在脊椎节段之间，韧带骨化形成骨桥，成为“竹节”脊椎。髋、膝、肩等关节也常被累及。

2 临床表现本病男性远多于女性，男∶女约为10∶1，好发年龄为16～30岁。起病缓慢。早期常为腰、臀和髋疼痛及活动受限，晨起明显，活动后好转。症状逐渐加重，腰骶部疼痛呈持续性。病变侵及胸椎并累及肋椎关节时呼吸受限。累及颈椎时，头部活动不灵，整个脊柱完全僵硬。患者站立或躺卧时，为了减轻疼痛，常采取脊椎屈曲姿式。长期处于此体位，可形成驼背畸形、头不能抬起、不能向前直视。部分患者发生单侧或双侧髋痛、坐骨神经痛及双侧和单侧的膝关节受累，病情逐渐发展，可出现上述关节僵硬或强直。部分患者有骨关节外的表现，如急性虹膜炎、主动脉炎、肾淀粉样变性等。化验室检查可发现轻度贫血、血沉增快、血清碱性磷酸酶增高、组织相容抗原HLA-B₂₇阳性。

3 X线检查病变首先自骶髂关节开始，一般发病后3个月才出现X线变化，常为双侧性。根据骶髂关节的X线所见，可将骶髂关节炎分为早、中、晚三期。早期表现为关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。病变继续发展，侵犯整个关节，关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽。晚期关节间隙消失，骨致密带消失，骨性强直。

脊柱的改变常发生于骶髂关节病变之后，由下向上发展。早期有普遍性的骨质疏松，以后周围的软组织、韧带骨化，形成“竹节”脊柱。髋关节受累常为双侧，早期可见骨质疏松、关节囊膨隆、闭孔缩小。中期可见关节间隙狭窄、关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生。晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。

4 诊断本病的诊断标准曾经在1963年的罗马会议和1968年的纽约会议上讨论并通过。两标准的共同点均强调骶髂关节炎的重要性，也就是说只要诊断强直性脊柱炎，就必须具备骶髂关节炎的表现。纽约临床诊断标准如下：①各平面的腰椎活动完全受限。②胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛。③在第4肋间测量，胸廓扩张度限于2.5cm或更小。④双侧重度骶髂关节炎，加上至少一条上述的临床指标。⑤单侧重度或双侧轻度骶髂关节炎加上上述第1或第2和3条临床指标。可能性脊柱炎诊断标准为：仅有重度双侧骶髂关节炎而无临床指标。

5 治疗多数患者的预后比较好，35岁以后病变明显缓和，故早期治疗可获得明显的效果。治疗原则是早期用消炎止痛药物，配合物理治疗及功能锻炼，防止或延缓畸形的发生。治疗类风湿关节炎的药物都可以用来治疗本病。对脊柱和骶髂关节病变进行深部X线照射，有减轻疼痛和缓解肌肉痉挛的作用。对部分有脊柱畸形、强直者，在病变静止后可考虑手术矫形，以改善脊柱功能。常用的手术包括脊柱截骨术、人工全髋关节置换术、股骨髁上截骨术。