1986～1999年，我院收治的盆腔结核患者中有24例误诊为卵巢肿瘤，现将误诊原因分析如下。

临 床资料：本组年龄16～48岁，平均24岁；已婚20例，未婚4例。有原发性不孕史3例、继发性不孕史6例；9例有人工流产史，12例有足月分娩史；既往有明确肺结核病史者5例，肺结核家族接触史者7例。24例中20例下腹隐痛或阵发性腹痛，3例仅感腹胀，18例自己扪及腹部包块，并感生长迅速；6例低热、盗汗、食欲下降、体重减轻；10例月经量增多或月经紊乱。双合诊检查20例，肛腹诊检查4例，均扪及盆腔包块，大者如5月孕子宫，小者如鹅蛋大，包块形态均不规则，边界不清，呈囊性或囊实性，与子宫粘连，活动欠佳，9例有压痛，包块位于单侧15例、双侧9例。24例全部行B超检查，提示囊性包块14例、囊实性包块6例、实性包块3例。包裹性积液1例，有8例伴有盆腔少量积液。盆腔X线平片除2例隐约可见边界不清、密度中等的软组织包块影外，余均未见异常；胸片示陈旧性肺结核3例。外周血白细胞总数及中性粒细胞升高5例，淋巴细胞升高16例，血沉升高22例；2例结核菌素试验阳性；CA₁₂₅升高5例；甲胎蛋白均正常。术前诊断为卵巢恶性肿瘤8例、卵巢肿瘤14例、卵巢子宫内膜异位囊肿2例。24例均行剖腹探查术，术中见8例包块较小、粘连较轻，其中3例行患侧附件切除，5例因子宫增大而行次全子宫加附件切除术；16例因包块大、粘连严重，仅抽取囊液作培养并取小块瘤组织送病理检查；24例均见肠管、大网膜与子宫及附件粘连形成包裹性积液，8例见粟粒性结节，5例见干酪样病灶，3例见输卵管呈串珠样增粗，其中6例伴有800～1500ml淡黄色腹水。关腹前盆腔内置异烟肼100mg10例，置链霉素1g 4例。24例均经病理检查确诊为盆腔结核，术后均行抗结核治 疗。

讨论：盆腔结核是女性生殖系统常见的慢性炎症之一，近年来其发病率有上升趋势。本病多以腹痛、腹胀及盆腔包块为主要表现。其盆腔包块是由肠管、大网膜等粘连形成包裹性积液所致,生长快，形态不规则，活动欠佳，易与盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤混淆。本组24例术前均误诊为卵巢肿瘤，其误诊原因及应吸取的教训如下：①询问病史不仔细，分析资料不全面。本组24例中，6例有低热、盗汗、食欲不振、消瘦，5例有明确结核史，1例B超检查提示盆腔包裹性积液，16例血淋巴细胞计数升高，22例血沉快，2例结核菌素试验阳性，且24例盆腔肿块均边界不清。如将上述临床资料进行全面分析，综合判断，是不能排除结核的；对可疑病例作试验性抗结核治疗，或许大部分病例术前能明确诊断。②查体时对盆腔肿块性质未进行仔细分析。盆腔结核之包块，主要需与盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜样囊肿及卵巢肿瘤进行鉴别。盆腔炎性包块常有慢性盆腔炎反复发作史，抗炎治疗往往有效；卵巢子宫内膜样囊块常有渐进性加剧之痛经史，B超检查常提示包块之囊液粘稠；卵巢肿瘤边界常较清楚，活动度较大，形态较规则，恶性肿瘤常伴恶病质表现；结核性包块多呈囊性或囊实性，欠活动，界限不清，经抗结核治疗后包块变小。腹壁柔韧感是本病较特异的体征，若作钡剂灌肠检查可见到包块中有肠蠕动。特别是年轻未婚妇女，查到边界不清的盆腔包块或有腹水者，若同时伴低热、消瘦，应排除盆腔结核。③正确运用及判断辅助检查结果。盆腔结核行B超检查时多表现为腹部肿块，可有假包块，边界清或不清，低回声或内有不规则液性暗区，形态可规则或不规则，肠管可有粘连。卵巢癌患者的血清CA₁₂₅常呈高值 ，但特异性较低。特异性低是因为CA₁₂₅为来源于体腔上皮各种组织所共有的抗原，这些组织所发生的疾病往往也可能影响血清CA₁₂₅水平。有文献报道，结核患者血清CA₁₂₅也可升高，但若动态观察，CA₁₂₅逐渐升高，则有助于卵巢恶性肿瘤的诊断。本组5例CA₁₂₅增高，故对于盆腔肿块的患者，当血清CA₁₂₅增高时，除考虑恶性肿瘤外，不能完全排除盆腔结核。血清甲胎蛋白检测、结核菌素试验、诊断性刮宫及腹腔镜检查等均有助于鉴别盆腔结核和卵巢肿瘤。

2000-05-09收稿