自1993年至今，我们采用外固定器治疗关节挛缩畸形患者39例，并对其疗效进行了观察，现报告如下。

临床资料：本组39例中，男27例、女12例，年龄3～40岁、平均28岁。按病变部位及病因分三组，Ⅰ组：肘关节屈曲畸形17例，其中5例为烧伤后疤痕挛缩屈曲110°；2例为幼年烫伤致肘关节挛缩屈曲110°，活动范围约15°；10例为陈旧性肘部外伤后屈曲畸形，屈曲60～90°，活动范围30～60°。Ⅱ组：膝关节僵硬屈曲畸形8例，均为股骨下段及踝部骨折所致，关节屈曲30～40°，活动范围10～20°。Ⅲ组：踝关节畸形（马蹄内翻）14例（15足），其中1例为烧伤后疤痕挛缩；8例为小腿足部复杂外伤后疤痕挛缩；4例为先天性马蹄内翻足；另1例为先天性髋关节脱位术后石膏过紧，致小腿缺血肌挛缩而继发马蹄内翻足。

治疗方法：取全麻、硬膜外或臂丛麻醉，踝关节僵硬或马蹄内翻足者，分别在胫腓骨下段，跟骨、跖骨远端交叉穿过直径为2.0mm克氏针，用带孔螺栓将其固定在组装好的伊利扎外固定器上，用紧丝器拉紧克氏针，使其产生70～130kg的张力，安装好辅助配件，形成一个三维立体的固定装置。肘关节屈曲挛缩者则分别在肱骨中段和尺骨中段交叉穿针，固定于伊利扎架上，在掌侧面按装连杆。膝关节屈曲畸形者，则分别在股骨中、下段和胫骨中段交叉穿针，安装伊利扎外固定器或夏氏架。术后即可开始调整螺母在螺丝杆上转动，操作方法为每次螺母转动90°（即0.25mm），5～10次／d，训练几天后患者即可出院，在家自行操作。带架时间1.5～5个月，平均3个月，畸形矫正完成后仍需带架维持2周。矫形调整期间，如感觉疼痛可减慢矫正速度，每天完全放开矫形支撑杆1～2次练习关节活动。

结果：本组畸形矫正满意；肘、膝、足部畸形平均矫正度数为30～90°，肘关节接近伸直，且未丧失原屈肘功能。马蹄内翻足全部矫至正常，去除外固定架后可放平足底行走。随访3个月至1年，畸形无复发。

讨论：从本文资料来看，用外固定器矫正关节挛缩畸形疗效较好，且无复发。通过牵拉矫正关节挛缩，不是简单地将软组织拉长松弛。根据伊利扎诺夫肢体延长理论，组织在受到缓慢牵拉时，细胞会发生增生性改变，血管、神经都有相应的生长，故长期牵拉可使关节挛缩畸形得到矫正。但如果牵拉速度过快，超过组织细胞的承受能力，则可造成牵拉失败，甚至造成神经、血管损伤，故矫正过程宁慢勿快，每天可分多次进行矫正。另外，牵拉过程中，长时间持续加压会造成软骨组织的损害，尤其在矫正足部畸形时易损伤关节软骨，故每天应松开矫形杆1～2次，使软骨受压得到一定时间的缓解。

对膝关节僵直患者通过外固定器直接牵引使之屈曲，非常困难。这主要是由于膝关节较大，膝关节僵直者，其局部肌腱、肌肉、韧带常发生广泛挛缩，关节内也有粘连，通过外力矫正必须在髌股关节和股胫关节的后部施加巨大的压力，如此不仅难以矫正关节僵直，且易致软骨拉伤。故我们认为，用外固定器矫正膝关节僵直还值得进一步探讨。

对合并有严重肌力不平衡的关节畸形，用外固定器矫形后，必须矫正肌力或行关节融合术，否则，畸形仍会复发，但在三关节融合术前或肌腱移位术前，先矫正固定畸形，则可使手术简化，取得更好的效果。

2000-06-20收稿