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临床资料：本组31例中，男21例，女10例；年龄30～75岁，平均52.5岁。其中慢性重型乙型肝炎5例，乙型肝炎后肝硬化18例，原发性肝癌5例，丙型肝炎后肝硬化3例。临床表现为纳差、乏力、腹胀16例，腹痛10例，尿黄12例，下肢水肿7例，发热13例（体温37.1～37.9℃6例、38～38.9℃5例、＞39℃2例），呕吐4例，腹部压痛18例，反跳痛7例，腹肌紧张10例，腹部移动性浊音阳性29例。腹水检查示黄色混浊液23例，黄色透明液8例，Rivalta试验阳性21例、弱阳性2例，阴性8例，白细胞计数＞0.3×109／L20例，中性粒细胞0.3～0.9，平均0.64。腹水培养1例有白色念珠细菌生长，其余均为阴性。在保肝、利尿、放腹水及支持治疗的基础上，分别或联合静脉给予氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素、菌必治、悉复欢、丁胺卡那霉素治疗，其中14例给庆大霉素、悉复欢腹腔内注射。结果治愈9例，好转15例，死亡7例。
讨论：SBP是指腹腔内无明确感染源，而在腹水形成的基础上发生的细菌感染。本病多发于晚期肝病患者，一般认为，系血循环中的细菌到达腹水，并在腹水中定植所致；也有人认为是肠道中的细菌穿过肠壁进入腹膜腔而导致感染；另外，也有医源性因素导致的腹腔感染等。本病症状体症多不典型。一般认为，肝病并发腹水患者，如出现不明原因的发热、尿少，黄疸迅速加重，腹水剧增且利尿效果差，顽固性腹水经常规治疗较长时间不消退，肝功能损害明显及无其他诱因而出现的肝性脑病，上消化道出血，休克等，即使无腹痛及腹膜刺激症状，也应高度怀疑SBP，及时行腹水检查。本组50％以上的患者表现为腹胀、乏力，腹部轻度压痛，发热相对较少。腹水检查对SBP的早期诊断非常重要。有学者提出，腹水白细胞总数＞250×106个／L、中性粒细胞＞0.25，即可诊断为腹水感染。也有人提出，腹水白细胞总数＞300×106个／L，中性粒细胞＞0.50可诊断为腹水感染。但按此标准，本组患者腹水白细胞计数＞0.3×109／L者仅20例，有35.5％的病例将漏诊。腹水细菌培养的阳性率不高，本组30例为阴性，如同时做腹水沉渣培养，可提高阳性率。
本病的治疗应以早期、高效、联用抗生素为主；尽 量减少腹水量，通过放腹水可减少腹腔内细菌量及内毒素，腹腔灌注抗生素可提高局部抗生素浓度，加强抑菌和杀菌效果。本组患者主要采用针对革兰氏阴性杆菌为主的抗生素，有14例给予庆大霉素、悉复欢腹腔内注射，疗效较好，24例治愈或好转，但仍有7例死亡，死亡原因主要为败血症、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、多器官功能衰竭等。
