临床资料:本组47例中,男42例,女5例;年龄3~55岁。致伤原因为跌落伤5例,车祸38例,打击伤4例。按Glasgou昏迷分级3~5分10例,6~8分37例。出现去大脑强直者5例,伴有严重胸腹损伤及四肢骨折出现休克者5例。
临床护理:安置病人在空气新鲜、环境安静的病室内,避免不良刺激。意识障碍者应有专人守护,备齐抢救药品、物品、气管切开包。密切观察病情变化,通过简单的对话,疼痛刺激,观察病人的反应及意识障碍的程度,每15~30分钟观察1次,注意意识、瞳孔、肢体运动及生命体征的变化,发现异常及时处理。保持呼吸道通畅,注意观察呼吸音,及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化,促进排痰,每4小时雾化吸入1次,每次20分钟。有脑脊液鼻漏者禁止从鼻腔吸引,吸痰有困难者,尽早行气管切开,改善通气,同时给氧气吸入3~4L/min。颅脑损伤患者手术前3天,每日输液量2000ml以内。开始少盐多糖,患者处于轻度脱水状态,有利于脑水肿的减退。术后前3天,输液时除甘露醇快速滴入外,其余液体以每分钟30滴的速度均匀滴入,以防止输液不均造成的短期少尿而损害肾功能,准确记录出入量。患者肠蠕动恢复后,如无应激性溃疡胃出血,应及早给鼻饲流质饮食,并静脉给予氨基酸、脂肪乳,以满足颅脑损伤后的能量高消耗。高热患者应迅速有效降温,持续高热对脑外伤的恢复极为不利。给头部冷敷,四肢大血管处置冰块,酒精温水擦浴,必要时行人工冬眠。此外,还要注意并发症的护理。
