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患者女，45岁。2月前排便时肛门疼痛，伴里急后重，便秘，大便外观呈沟状变形，无脓血便及腹痛。患者有痛经史20年。查体：营养中等，腹软，无压痛，无包块。肛诊（一）。大便常规：红细胞、白细胞少许。血WBC10.1×109／L，N 0.78，L 0.22。钡灌肠，距齿状线10cm处见不规则环形狭窄，直肠前壁毛糙，僵硬。乙状结肠镜检查：距齿状线8cm处见肠腔狭窄，6点钟处有3cm×3cm肿物隆起，表面结节状，活检印片查癌细胞（一）。初步诊断：直肠癌，并即行直肠癌根治术。术中见直肠前壁肌层有4cm×4cm肿物，切除肿物送病理检验，示子宫内膜结构，直肠粘膜结构正常。即确诊为直肠子宫内膜异位症。
讨论：子宫内膜异位症几乎均有痛经史，该患者有痛经史20年，且出现的排便时肛门疼痛，里急后重，便秘、大便呈沟状变形等症状均不符合直肠癌的诊断。直肠子宫内膜异位症一般无粘膜损害，但有皱缩，约1／2病人病变处有痉挛或狭窄；而直肠癌多起源于粘膜层有显著的粘膜损害，肿物表面呈结节状、菜花状、常有溃烂、出血、感染或坏死等。
