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临床资料：本组患者35例，男20例，女15例；年龄14～74岁，平均年龄（43.5±19.6）岁。发病至就诊时间2～13天。患者均以精神异常为首发症状，其中情感障碍者5例，记忆障碍者8例，幼稚者7例，抑郁痴呆者9例，幻听、虚构者6例。本组患者误诊疾病分别为：病毒性脑炎者6例，老年性精神病者7例，精神分裂症者13例，癔病者9例。
典型病例：例1：女，15岁，因突然语言改变为普通话来院就诊，查体神志清，自知力、理解力、计算力等高级神经均正常。头颅CT显示左额颞区蛛网膜下腔出血，腰穿脑脊液为均匀血性。经住院20天治疗，语言恢复正常出院。例2：男，76岁，因精神异常3天来院就诊。患者于3天前与家人谈话时，突然出现语无伦次。患者有高血压病史。入院时查体：BP25／14kPa。颈部无抵抗感，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，脑脊液为均匀血性。住院23天，治愈出院。
讨论：本文35例以精神异常为首发症状的蛛网膜下腔出血患者分别被误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病。其临床症状、体征有以下特点。患者多突然发病，病情相对较轻，进展较慢，均有不同程度的精神症状，但无蛛网膜下腔出血所特有的头痛、呕吐、颈项强直及脑膜刺激征，查体无明显阳性体征。经头颅CT、MRI及腰穿检查，方证实为蛛网膜下腔出血。因此，对突然出现的不明原因的精神异常患者应详细追问病史，及时行头颅CT或MRI检查，必要时行腰穿脑脊液检查，以排除颅内器质性病变。分析以精神异常为首发症状的蛛网膜下腔出血患者被误诊原因为：①老年人长期高血压、动脉硬化，血管可有微动脉瘤产生，微动脉瘤破裂出血，出血量相对较少，出血速度慢，故颅内压增高不明显，无明显头痛、呕吐、及脑膜刺激症状。②老年人常有程度不一的脑萎缩，致脑室、脑池扩大增宽，相对脑内间隙扩大，可缓冲颅内压力的增高。③老年人脑内侧支循环差，脑神经细胞逐渐衰老，机能减退，对疼刺激不敏感，故无蛛网膜下腔出血所特有的头痛症状。④额顶颞叶表面血管破裂，或支配脑皮质的小动脉破裂出血直接压迫精神运动中枢引起精神症状 。⑤发病后未直接作头颅CT、MRI及腰穿检查。
（200-02-15收稿）
