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临床资料：本组男44例，女4例；年龄40～75岁，平均年龄56.2岁。病程11周～10年，平均3.1年。48例均发生于腮腺下极，左侧23例，右侧21例，双侧4例。临床表现为生长缓慢的肿块，多数无症状。肿瘤圆形或椭圆形，质中等而富有弹性，活动无粘连，无压痛，边界清楚。4例有囊性感，穿刺抽出较稠液体。肿物约15cm×1cm×1cm～7cm×5cm×3cm，表面光滑，有包膜，呈实性或囊实相间，囊腔中有乳头的突起。光镜下肿瘤由上皮和淋巴样组织所组成。上皮形成不规则的大腺管或囊腔，并有乳头突入管腔。上皮细胞排成两层，内层是高柱状细胞，微嗜酸性，外层为立方形细胞。间质中有许多淋巴细胞团块或淋巴滤泡。本组有5例行血液免疫球蛋白测定，42例作B超检查。48例均行手术切除。
讨论：涎腺淋巴瘤在涎腺良性肿瘤中的发病率仅次于混合瘤，本组48例占院同期腮腺肿瘤的8.1％。其病因尚不清楚，目前认为可能与自身免疫功能改变有关。涎腺淋巴瘤可发生于腮腺的任何部位，但主要集中于腮腺下极，亦可发生于颌下腺、舌下腺等。本病在临床上有以下特点：①好发于老年男性，以50～60岁为最多见。②可以双侧发病，其他腮腺肿瘤无此特点。③具有多灶性，同一腺体由有多个瘤灶出现。④肿瘤生长有自限性，一般直径不超过3cm。肿瘤可时大时小，上呼吸道感染可诱发肿瘤增大。⑤绝大多数位于腮腺下极，肿瘤表面光滑，质地中等可有弹性感。B超在腮腺肿块诊断中应用广泛，本组42例作B超检查，表现为边界清，内部回声均匀，低回声、实性或囊性。术中快速冰冻仍是目前最准确可靠的诊断方法，本组48例均行术中冰冻切法诊断。另外，99m锝核素显像也具有很高的诊断价值，可见肿瘤所在处99m锝浓聚，表现为“热结节”，排空期显像可提高诊断正确率。涎腺淋巴瘤常用的手术方式有：单纯肿瘤摘除，肿瘤及部分腮腺切除；腮腺浅叶或全腮腺切除。本组48例，40例行腮腺浅叶切除，8例行单纯肿瘤切除。术后仅2例复发，系行单纯肿瘤摘除的患者，复发率为4.2％，低于国外文献复发率为5.5％～12.2％的报道。笔者认为，Warthin瘤的手术方法原则上应以腮腺浅叶或全腮瘤摘除应慎用，对于较小的表浅的Watrhin瘤，或难以长时间耐受手术的患者，可以行单纯肿瘤摘除，以缩短手术时间，减少并发症的发生。但是，在摘除肿瘤的同时，要将位于腮腺后下部的淋巴结一并清除，以防止复发。
（2000-04-09收稿）
