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一般资料：本组男77例，女81例；年龄59～76岁，平均65岁。97例（61.7％）有两种以上并存病。本组158例均行B超检查，符合ACST影像学改变。入院即手术83例，4～8h手术34例，观察24h后手术41例。78例术后检出大肠杆菌、副大肠杆菌及类杆菌，血培养阳性率约62.7％。158例均符合1983年重庆会议制定的标准。典型Charcot三联征63例，四联征17例，五联征9例，不典型Charcot三联征69例。此次发病至入院时间24小时～12天。
治疗方法与结果：本组158例入院后即给予补液、抗感染，积极适时手术，彻底引流冲洗，同时纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，对症处理并存病，并给予静脉高营养支持治疗。术式：胆总管切开引流术97例，胆总管切开引流加胆囊造瘘术31例，胆囊造瘘术20例，胆总管切开引流加胆囊切除术7例，PTCD减压引流术3例。本组除3例死亡外，155例住院2～4周痊愈出院。随访0.5～2年，13例术后3个月行Ⅱ期手术，142例未行其它治疗，身体均健康。
讨论：由于老年生理特点，对炎症刺激反应迟钝，致ACST临床表现与实际病情不符，故在临床上易忽视该病的存在和发展本组79例以休克入院，38例入院后出现谵语、嗜睡，158例术中见脓性胆汁，49％以上检出大肠杆菌、副大肠杆菌及类杆菌。术前应选择上述菌群敏感、胆道内浓度高的药物，如头孢拉定、丁胺卡那霉素及灭滴灵联用，必要时可选用头孢三代药物来清除血液及胆汁中释放的细菌。同时术前应针对老年人并存病及电解质紊乱、酸碱失衡等对症处理，使病情稳定好转后适时手术。手术引流是治疗ACST最有效的措施。如胆道高压未解除，胆汁、细菌及其释放的毒素继续不断地进入血液，可加重中毒性休克。本组158例均及时手术，3例因并存病死亡，155例治疗效果满意。总之，老年良性胆道疾患引起的ACST，早期手术解除胆道机械梗阻，胆道减压和有效引流胆汁，去除肝内病灶的细菌及细菌产生的毒素，是治疗ACST根本有效的措施。除有严重禁忌症而不能耐受手术者，均应早期手术治疗。ACST手术目的是解除胆管内压力，有效引流胆汁及细菌毒素，减轻中毒性感染，防止病情恶化，且老年人体能素质差，并存病多，对手术耐受性差，不能进行长时间手术操作。因此，术式选择要简捷，操作时间短，创伤小为佳。
（2000-03-15收稿）
