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临床资料：本组男37例，女5例；年龄6～59岁，平均27.5岁。其中左肾19例，右肾23例。损伤原因为直接暴力35例，间接暴力7例。临床均表现为血尿32例，肾区叩痛40例，包块13例。42例患者合并其它部位损伤18例（包括骨盆骨折、锁骨、肋骨骨折、腰椎骨折、脑外伤等）。
治疗方法及结果：保守治疗34例，手术治疗7例（肾修补术5例，肾切除2例），肾动脉栓塞1例。无手术死亡。随访15例1～3年患者情况良好，无高血压等并发症。
讨论：肾损伤根据外伤史、血尿、肾区叩痛和包块，结合适当的辅助检查，一般不难诊断。但是复合损伤合并肾损伤时易于漏诊。因此对于复合性损伤患者应重视泌尿系检查，尿常规常能提供有益的线索。对于比较严重的肾损伤，特别是可能手术者。应选择B超、IVU、逆行肾盂造影、CT等检查，甚至肾动脉造影。B超简便易行，可以了解肾损伤的部位与程度。IVU能正确的显示肾损伤的具体情况，可作为是否手术及采用何种手术方案的依据。逆行肾盂造影亦能明确肾损伤程度与部位，但鉴于患者一般情况较紧迫，而且检查本身有感染之隐患，所以不宜优先考虑。肾动脉造影对肾损伤的诊断有特殊意义，特别是IVU显示不良时，肾动脉造影可以准确地显示血管损伤的部位及范围，并可提供作肾动脉栓塞治疗肾损伤。另外，肾损伤比较轻者占85％。由于肾脏血运丰富，代偿与修复能力甚强，约80％～85％的病例出血可自行停止，因此大多数肾损伤可以通过非手术治疗痊愈。本组保守治疗34例，仅7例行手术治疗。手术时，应力争修补肾裂伤，尽量少作肾切除。手术拟切除伤肾时，在切肾之前，应仔细触诊对侧肾脏；或术前留置导尿管，术中先阻断伤肾输尿管，然后静脉注射靛胭脂，根据排兰情况了解对侧肾功能。在对侧肾脏情况不了解的情况下，不要贸然作损伤肾切除术。由于血管造影技术的进展，选择性肾动脉造影栓塞在肾损伤诊治中得到应用。本组有1例严重肾挫伤出血亦用选择性肾动脉栓塞。栓塞材料选用明胶海绵，术后血尿停止，痊愈出院。我们认为选择性肾动脉栓塞对一些肾挫伤是一件有效的疗法，在有条件的医院值得推广。
（2000-02-17收稿）
