设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组24例，年龄21～35岁，平均25.5岁。初产妇20例，经产妇4例。患者血压20～28kPa／12.5～18kPa，平均动脉压均大于17.3kPa。24例患者均无血栓家族史，其中合并肾炎、胎死宫中、脑梗塞各1例。患者妊娠30～35周发病4例；36～40周发病16例；大于40周者发病4例。全部病例经彩色多普勒超声确诊，其中2例是通过静脉造影证实，1例肺栓塞患者通过临床症状及肺通气／灌注核素显像证实确诊。
治疗与预后：本组24例采用广东天普药业有限公司生产低分子量肝素钙抗凝及天普洛欣尿激酶溶栓治疗。天普洛欣尿激酶50万U／d，静脉滴注3天；同时低分子量肝素钙皮下注射5000U，12小时1次。然后根据病情改为2500U皮下注射，12小时1次，共7天。除1例患者并发肺栓塞呼吸衰竭死亡之外，余23例患者均7～10天治愈。
讨论：①PIH合并静脉血栓形成原因：文献报道，静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢，血液高凝状态及静脉管壁损伤，以前两者为主要原因。PIH患者体内凝血因子增加，纤溶活力相对减弱，本身即处于高凝状态。子宫增大，盆腹腔压力升高，特别是下腔静脉血流减慢，血液淤滞在静脉内。同时，活动减少，卧床休息增加，加之高血压、蛋白尿、浮肿等各种并发症可进一步促使血栓栓塞性疾病的发生。②血栓发生部位：因比目鱼肌内静脉窦内血流是依靠肌肉收缩作用而向心回流，但PIH患者活动减少，下肢肌肉收缩功能降低。故下肢静脉血栓形成以小腿深静脉常见。妊娠期左下肢静脉血栓发生率明显高于右下肢。可能与左侧卵巢静脉回流至左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张，左侧骼总静脉被右髂总动脉跨越而受压，影响左髂股静脉的回流有关。③PIH合并静脉血栓的诊断：妊娠期静脉血栓常始于腓静脉或髂股静脉段，表现为肢体热胀痛、无力、活动受限，多数伴低热。可经彩色超声检查或静脉造影证实。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像，已逐渐取代了静脉造影，并已广泛用于妊娠妇女。④防治及预后：一般采取抬高患肢，卧床休息，局部热疗，绷带加压或外用药、抗炎、抗凝、溶栓等综合治疗措施，低分子量肝素钙是妊娠期治疗和预防血栓栓塞的最安全的首选抗凝剂，它较普通肝素半衰期长，且无血小板减少及骨质疏松的危险，不通过胎盘，故孕期应用低分子量肝素钙安全可靠。天普洛欣尿激酶为高分子量尿激酶，疗效确切，用药安全，无抗原性，是一种非特异性纤溶酶原激活剂，可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶，降解已形成的纤维蛋白，发挥溶栓作用。因新鲜血栓较易溶解，故强调尽量早期溶栓治疗，同时可减轻组织的不可逆性缺血性损伤。在溶栓治疗的24小时内应避免其他创伤性操作或手术。溶栓同时给予抗凝治疗，可以有效地预防血管再度闭塞的发生。
（2000-01-05收稿）
