切口是超声乳化手术的初期步骤，切口建立的好坏可直接影响到后续步骤的进行。超声乳化手术常用的切口有巩膜隧道切口和透明角膜隧道切口两种。

1.1巩膜隧道切口巩膜隧道切口是目前超声乳化手术最常用的切口之一，使用巩膜隧道切口，应了解隧道刀的上刃、中刃和下刃三种类型。上刃刀的切割走向呈向上的弧形。中刃刀切割走向呈水平方向。下刃刀的切割走向呈向下的弧形。如果不了解隧道刀的种类和特点就较难控制刀的操作，易致巩膜瓣的厚度不均匀和豁伤。

1.1.1切口深度失当适当的切口深度应为角膜厚度的1／2。常见失当：①切口太浅会使隧道上瓣变薄，导致切口松弛，密闭性差，前房不易维持；同时上瓣易豁伤，破坏了瓣的完整性，从而失去切口的自闭功能。②切口太深，会使隧道下瓣变薄，切口易提前穿透角膜，易损伤色素膜组织造成出血，切口自闭功能差；术中虹膜组织反复自切口涌出，给手术造成困难。控制隧道的切割深度，可通过观察刀在巩膜内的隐约影像来掌握。如刀的影像过于清晰，说明切得过浅；相反，则说明切得过深，应及时调整刀的走向。对于上瓣豁伤者，可平行于切口将同侧唇缝合（而不是跨切口缝合）恢复瓣的完整性和自闭功能。术后切口关闭不良者，可缝合1～2针（跨切口缝合）。对建立切口严重不良致手术困难者，应扩大切口，改行普通囊外摘除手术。

1.1.2切口位置失当一般认为的规范切口外切口位置位于角巩膜缘后1.5～2.5mm处，内切口位于透明角膜内1～1.5mm处。①内切口太靠前，隧道切口向透明角膜中央延伸的太远。易造成后弹力层剥离。超声头及其他器械通过切口时易在内切口处形成凹陷和皱折，严重改变局部角膜曲率，影响对术野的观察；同时易造成切口周围基质层浸润水肿，加重了观察术野的难度。由于角膜的曲度关系，内切口越远，超声头与角膜内皮距离越近、接触面越大，易造成内切口松弛，内皮细胞损伤。对此，如果情况严重，应重建内切口，以减少手术的麻烦和损伤。②内切口太靠后，切口过早进入前房，超声头易损伤虹膜组织，影响切口的自闭功能，虹膜易嵌入或突出于切口，前房深度不易维持。对此，手术当中应增加注水量，维持有效前房空间。超声头进入前房时应在一挡位（单纯灌注），超声头斜面（针孔）向下通过切口，减少对虹膜的激惹。如果虹膜已嵌入内切口，可用粘弹剂将虹膜推入前房后再进入超声头。术后切口闭合不严者，需缝合。

1.1.3切口大小失当切口的大小，应以超声头的直径大小来定，以超声头软套管刚好顺利通过切口并与切口形成严密为宜。目前公认的标准超声头以3mm切口为宜。①切口过小，超声头进出前房困难，操作不灵活；进水管（外软管）紧锁，灌注减少或阻滞，前房变浅或波动增加。热置换减低，易灼伤眼组织；切口的热损伤表现为蛋白凝固，组织失去弹性，自闭功能减退或消失。如果前房灌注始终得不到改善，使房水持续加温，严重者会使整个角膜瞬间变白。如果发现切口过紧，应及时适当开大切口。如切口灼伤变形闭合不良，需缝合切口。②切口太大过于松弛，超声头周围漏水，前房难以维持，波动加剧，操作困难，对角膜内皮和后囊构成威胁。此类情况较轻者，可升高注液瓶增加灌注量，维持前房进行手术。情况严重者，切口加缝1～2针或另辟新径。

1.2透明角膜隧道切口由于该切口完全建立在透明角膜上，对曲率的影响较为明显，因此仅适用于3mm左右切口的超声乳化白内障摘除手术。该切口除可能发生以上巩膜隧道切口的并发症以外，还应注意以下几点。

1.2.1外切口位置失当①外切口太靠后易伤及球结膜，造成出血；易使前房的反流液体灌入结膜下，使球结膜水肿膨隆，膨隆严重者将影响术野的观察和操作。②外切口太靠前势必使隧道切口整体向角膜中央延伸，对角膜曲率产生较大影响，散光加重。外切口选位应在不伤及球结膜的原则下越靠近透明角膜周边越好。

1.2.2隧道长度失当①切口隧道过短的主要问题是密闭不良，前房波动加剧，切口薄弱，易裂伤。②隧道过长易伤及后弹力层，超声头出入切口困难，操作不便；角膜基质易浸润水肿影响术野的观察。透明角膜切口的隧道最短不应少于1.5mm，最长不应多于2.5mm。掌握隧道的长度应注意刀的锋利程度，刀过钝易在基质内过度前行使隧道延长，刀过锐易提前穿透角膜使隧道过短，但刀锐比刀钝好，前者对组织损伤小。建议使用标准的钻石角膜刀和一次性切口开大刀，一次、单刀完成切口，使透明角膜切口力求整齐严密。

2撕囊失当的预防与处理

撕囊的好坏是手术成功与否的关键步骤之一。好的撕囊应是连续完整相对规则和大小适中的。目前多认为撕囊孔直径应略小于人工晶体光学面直径（通常为5～6mm）。

2.1撕囊孔大小失当①撕囊孔太大易伤及周边韧带，刻核时核体难以固定，影响囊袋内人工晶体的稳定性。囊袋的整体性下降，发生后囊皱折的程度和机率增加；易出现前后囊粘连，后发障发生率升高。②撕囊孔太小，水分离时易使囊袋口阻滞造成囊袋爆裂，超声头易伤及囊袋口影响囊袋的完整性，劈核时第二器械易扯及囊袋口造成相应部位悬韧带断裂。核在囊袋内转位困难，尤其是硬核的处理困难；吸除皮质困难尤其是吸除切口侧皮质不易彻底。日后易出现囊袋收缩综合征和囊袋阻滞综合征（CBS）。对撕囊口小者，做水分离时要注意囊袋内减压，防止囊袋爆裂；乳化时注意超声头不要碰伤囊袋口边缘，以防囊袋撕裂。对撕裂口过小者，可沿撕囊口的边缘再连续环形撕囊一周，扩大撕囊孔径。

2.2环形撕囊失败撕囊偏离轨迹向周边延伸，致撕囊失败。如果撕囊沿弧形曲线偏离轨迹不远者，可调整撕囊角度使其回到预定轨迹继续完整撕囊，如果撕囊路线垂直向周边延伸，应立即停止操作，改从另一方向重新撕囊。如果再次失败，应该用截囊术。撕囊失败，多见于玻璃体高压或囊内高压的病例，亦多见于年轻患者。因此良好的术前降眼压和术中用粘弹剂有效地维持前房空间，使囊内外压力趋于平衡，均会提高撕囊的成功率。另外，更应注意撕囊的力学关系，避免用撕扯力，而用剪切力，后者更利于控制囊膜的撕裂方向和轨迹。