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临床资料：本组男47例，女22例；年龄4～70岁，平均35岁。其中闭合性损伤45例，开放性损伤24例。损伤部位分别为前臂8例，腕和手部3例，大腿2例，小腿44例，踝部12例。临床表现为创伤部位骨筋膜高度张力感，剧烈持续性疼痛，发病间室内走行的神经所支配区域的运动和感觉障碍。
治疗方法：除一般综合治疗外，全组均行筋膜间室切开减压，放置双腔引流管。另外配合中药内服，祛瘀消肿活血。术后间室敝开33例，早期7日内缝合22例，延期缝合11例，其中原敝开切口不能直接缝合的8例，均行游离植皮。
结果：出院后3个月至2年随访，肢体功能恢复正常59例，功能部分和全部丧失7例，2例并发肌疝行筋膜修补后治愈，1例前足缺血坏死行保留跟骨截除。
讨论：创伤性骨筋膜间室综合征患者的形成和致残原因较多。本组7例致残的主要原因为：①筋膜切开减压不及时，没能严密观察及时发现PACS，肌肉神经发生不可逆转性损害，虽行手术敝开引流、扩创，保存下来的肢体仍遗留不同程度残疾。②对开放性、不稳定性骨折处理不当，如开放骨折创口小，仅给简单缝合，肌肉填塞筋膜口或筋膜缝合较紧。对不稳定性骨折，反复的整复可致使筋膜间室内组织水肿加重，血管透通性增强，代谢产物积聚，压力逐渐增高而形成PACS。③小腿筋膜间室减压不彻底小腿有四个间室，以前外侧最易受累。手术内固定时应将无生机的组织彻底的清除。如坏死组织较多或污染重，尽量放置双腔管引流。早期诊断、早期减压是治疗PACS的成功关键。我们认为，室管内均有神经通道，所以神经功能障碍应早期出现。两点辨别的减退是本病早期有价值的诊断，而疼痛是患者模糊的概论，一旦有5P征出现已属晚期。本组PACS均行手术切开减压术，总治愈率86.7％。切开减压是行之有效的治疗方式，手术越早，治疗效果越好。小腿的间室较多，应逐个探查，必要时放双腔管引流，行四室减压。前臂掌背侧切口要足够大，否则达不到充分减压。此外，筋膜间室综合征在中医范畴属“瘀血”，笔者以活血化瘀为治则，采取泻下、活血化瘀并用，以大黄（后下）、芒硝、厚朴、枳实、当归、苏木、红花、木通、陈皮、甘草为主方，视病情加减，术前术后均可内服，每日1剂。有利于局部肿胀消退，改善局部血液循环，有助于组织修复，缩短了治疗时间。
（2000-01-17收稿）
