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临床资料：本组男11例，女2例。年龄25～54岁，平均34岁。左侧10例，右侧3例。致伤原因：11例为车祸，2例为高处坠落伤。合并其它损伤者10例，其中同侧髌骨骨折4例，同侧胫腓骨骨折2例，颅脑损伤者2例，胸腹伤者2例。股骨干骨折11例为中段，2例为上段。2例为开放骨折，11例为闭合性骨折。13例均有骨折端严重移位。股骨颈骨折按GrdenⅡ分型，Ⅲ型3例，Ⅳ型10例。
治疗方法：11例新鲜骨折先做股骨加压钢板内固定，然后X线透视下股骨颈闭合空心钉或折断钉固定。对于漏诊时间2周以上的2例股骨颈骨折，行胫骨结节牵引1～2周，股骨颈位置满意后行空心钉内固定。
结果：本组13例中随访2年以上者11例。最长4.5年，平均3年。骨折愈合时间，股骨平均7个月，股骨颈平均5个月，无1例股骨头缺血坏死。本组优（日常生活不受限，无疼痛，髋膝功能丧失小于20％）8例，良（日常生活稍受限，轻（中度疼痛，髋膝功能丧失在20％～50％）；2例，差（日常生活中等受限，严重疼痛，髋膝功能丧失大于50％）。1例差者为股骨干骨折不愈合，经取钢板髂骨植骨石膏外固定3个月，骨折愈合，功能升为良。
讨论：同侧股骨干和股骨颈骨折大多是车祸、高处坠落等高能创伤所致。往往有其它合并损伤。股骨干骨折均有明显的畸形、疼痛、肿胀，患者往往紧张，症状叙述不全。缺乏经验的医生常忽视了股骨颈骨折的症状，因此易漏诊，本组漏诊率达30.8％。漏诊股骨颈骨折可造成严重危害，而使后期治疗困难。为了防止早期漏诊，首先要警惕高能创伤所致的股骨干骨折均可合并同侧股骨颈骨折的可能。首诊查体中要特别注意在触压或叩击大转子时，除股骨干骨折处有剧疼外，髋部是否亦有压痛及疼痛，如有可疑立即进行全面X线检查，包括整个股骨干和髋膝关节。从文献中可以发出，所有患者同地同侧股骨颈干骨折应采取手术方法治疗，而且认为若早期诊断治疗适当，多数患者可获得满意疗效。我们体会手术内固定的方式应满足下列要求：两处骨折的内固定互不干扰，能解剖复位，有利于牢固固定及早期活动，提高骨折治疗率，降低股骨头坏死率。本组病例先行股骨干钢板内固定，然后行股骨颈闭合空心钉或折断钉固定的方法有以下优点：①操作时不易造成股骨颈骨折再移位。②避免了髓内针占据髓腔而使股骨颈骨折使用内固定困难。③避免了股骨干骨折端对神经、血管的损伤或再损伤。④股骨干钢板固定后，如需行牵引，不易致股骨干骨折分离移位。⑤股骨颈手术创伤小，对多发创伤病人的恢复十分有利。
（2000-04-08收稿）
