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白内障超声乳化手术术中失当及并发症的预防与处理

2022-07-28
来源:求医网
超声乳化术自1967年Kelman提出使用以来,因其具有组织损伤轻微、切口小、术后视力恢复快的优点逐渐被推广应用。超声乳化技术的进步和设备的发展,在经历了一个漫长而艰苦的阶段后,已经发展成为一种比较成熟的手术技术。特别是折叠IOL、透明角膜小切口的使用,第一次使白内障手术有可能成为真正意义上的屈光手术。虽然超声乳化手术技术日渐完美,并发症日趋减少,但不可能完全杜绝。当出现并发症时,如果能够冷静积极地处理,仍然会获得非常满意的效果。

要保证超声乳化过程的顺利完成,手术者恰当地把握适应证至关重要。对于初学者,虽然超声乳化技术比白内障囊外摘除手术更容易造成眼组织损伤,但就超声乳化本身而言不存在必定的并发症,也不存在绝对的禁忌症。对于手术熟练程度不同的手术者及不同时期机器设备的成熟度,应有不同的超声乳化适应症。要熟练掌握超声乳化术,需要经过规范化的训练及学习,要完成以白内障囊外摘除术到超声乳化手术的转型需要过程。这不代表人们放弃白内障囊外摘除术,也不意味着超声乳化手术已经取代白内障囊外摘除术,适时地将超声乳化手术改行白内障囊外摘除术是预防和处理超声乳化手术并发症的关键,白内障囊外摘除技术也是超声乳化手术安全实施的保证。现代超声乳化仪及其相关设备是不断发展的,既不要盲目扩大超声乳化手术的适应证,也不宜人为地限制它的发展。超声乳化过程中,高负压、低能量技术和各种超声乳化及碎核技术的运用,使过熟期白内障和硬核不再是超声乳化的禁区。白内障手术医生都应该有能力客观地、自知地评估自身的超声乳化水平,将超声乳化技术恰当地应用到白内障摘除手术中,并逐步推进。初学者掌握超声乳化技术要循序渐进,如不能把握适应症的尺度,势必会引起内皮细胞的损害、后囊破裂、虹膜损伤,以及发生晶状体核坠入玻璃体腔等严重并发症。超声乳化过程中,要时时警惕后囊膜破裂。充分水分离核是减少后囊膜破裂的有效手段。一旦发现后囊破裂,应该立即停止超声乳化,根据后囊破裂口的大小、残留晶状体核的大小和硬度,来决定是超声乳化完成手术还是扩大切口改行白内障囊外摘除术。早期发现后囊破裂可以避免晶状体核落入玻璃体腔的严重并发症。落入玻璃体腔的核,不要强行取出,此种患者往往伴有玻璃体眼底病变,过多的玻璃体激惹,有引起视网膜脱离的危险。在超声乳化过程中,无论是使用高负压、低能量技术,还是任何一种超声乳化碎核技术,都要有整体观念,对术中并发症保持高度的警惕。因为其手术操作中的每一个步骤都是相关联的,一个步骤的失败会对下一个步骤的操作造成不利影响,甚至会影响到整个手术的成败。