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临床资料：本组男8例，女4例；平均年龄42（16～68）岁；平均病程7（2～12）年。均根据Drake提出的IHP诊断标准确诊，其中1例合并特发性甲状腺机能减退症。其神经症状表现为手足搐搦9例（5例为首发症状），癫痫大发作5例，肢体麻木7例，皮肤蚁行感1例；精神症状表现为情绪障碍（如烦躁不安、情绪不稳、易怒、抑郁哭泣）4例，智力障碍、记忆力下降2例，评论性幻听伴关系被害妄想1例。
实验室检查：血钙1.61±0.20mmol／L，最低0.75mmol／L；血磷1.86±0.24mmol／L。对8例患者行脑电图检查，异常6例（75％），多为广泛性慢节律。7例行脑部CT检查，2例示双侧基底节钙化，1例大脑皮质钙化。患者入院前在外院误诊为癫痫5例，神经衰弱、血管性痴呆各2例，精神分裂症1例。
讨论：Drake于1939年首先报告IHP伴发精神障碍病例。文献报道，甲状旁腺机能减退引起精神障碍的发病率为30％～60％，而IHP伴发智力障碍者高达80％，伴发情绪障碍、躁狂或抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍等也很常见；IHP的神经症状以手足搐搦最常见，其他有癫痫发作、帕金森氏综合征等。
分析本组误诊原因，主要有以下几点：①对以癫痫发作为首发症状者，仅考虑神经内科疾病，未做全面、系统分析和相应的检查，从而导致误诊。本组5例以癫痫为首发症状者入院前均诊为原发性癫痫，1例误诊时间长达10年，后行颅脑CT检查发现双侧基底节钙化才考虑为IHP，最后查血钙、血磷确诊。IHP致癫痫发作的机理可能与低血钙及脑内钙化灶有关。因此，对临床表现为原发性癫痫而颅脑CT检查示脑组织钙化者，应考虑到IHP的可能，并做相应检查，以便确诊。IHP的精神症状缺乏特异性，与神经精神性疾病较难鉴别，本组4例以情绪障碍为主要表现者中，误诊为神经衰弱、癔病各1例，2例以记忆、智能障碍为主要表现者误诊为血管性痴呆，1例以幻觉妄想为主要表现者误诊为精神分裂症，在数月抗精神病药物治疗中，患者多次出现手足搐搦，但均按药物反应处理，后因效果不佳才考虑到低血钙,收本院后确诊为IHP。②某些IHP患者病情较轻，血钙未降低到引起抽搐的程度，临床表现为肌肉酸痛、肢体麻木、长期疲倦及软弱，常在心理应激状态下出现手足搐搦。本组一女性患者每遇生气后即出现手足痉挛，日常表现时轻时重的情绪不稳、失眠多梦等，5年中在数家医院误诊为癔病性抽搐，此次因喉痉挛急症入我院才考虑到HIP的可能，经血液检查等确诊。③本组1例入院时诊断为甲状腺机能减退症伴发精神障碍，用甲状腺素替代治疗过程中，由于基础代谢率升高而诱发手足搐搦，查血确诊为原发性甲状腺机能减退症并IHP，其情感障碍等临床表现可能系两病共同作用，故未列入误诊统计。但应注意，对自身免疫性疾病患者（特别是甲状腺疾病），应常规查血钙、血磷等，以免漏诊IHP。
减少IHP误诊的根本措施，在于提高临床医生对本病的认识，对可疑病例应做相应的生化检查，以便明确诊断。
（2000-01-17收稿）
