胰腺囊腺癌属临床少见病，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，易与囊腺瘤及胰腺假性囊肿相混淆。1989～1999年，我们收治3例胰腺囊腺癌患者，现报告如下。

1临床资料

本组男2例、女1例，年龄分别为41、46和68岁。均因上腹隐痛、腹胀入院，病程6个月至2年。其中1例入院前3个月曾误诊为胰腺假性囊肿接受剖腹探查、胰腺囊肿内引流术。查体除1例有明显贫血、呈恶病质外，另2例一般情况好。3例患者均有腹部膨隆，分别在上腹部扪及8cm×7cm×6cm、20cm×20cm×20cm和6cm×5cm×5cm大肿块，质地韧，边界清，无压痛，不活动。B超检查均显示胰腺囊性占位性病变，其中1例存在肝脏转移结节。CT检查探及肿块的囊壁厚度不均，并且有房间隔膜。B超或CT引导下穿刺取囊液化验为淀粉酶阴性，1例患者获病变组织，经病理检查报告为胰腺恶性肿瘤，另2例靠术中病理检查确诊。2例患者分别施行胰体尾切除和胰体尾加脾脏切除，随访5年和1年无复发和转移；另1例因术前发现肝脏和腹膜后淋巴结转移行非手术治疗，2个月后出现黄疸和腹水，终因肝功能衰竭死亡。

2讨论

2.1胰腺囊腺癌的诊断胰腺囊腺癌是一种少见的起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤，近年来，随着人们对该病的认识及先进诊断方法的应用，其临床确诊率有所提高。胰腺囊腺癌早期多无明显症状，待出现症状多已进入晚期，且症状多无特异性。其主要表现为腹部隐痛或饱餐后腹胀等。由于胰腺位置深在，故较小病变用普通检查容易忽略。B超检查对胰腺囊腺癌有一定诊断价值，CT对多数病例可提示诊断或确诊，MRS对胰腺囊腺癌的诊断也有帮助。本组患者均在影像学引导下行囊肿穿刺囊液化验检查，结果淀粉酶均阴性，其中1例患者通过该方法获取肿瘤组织确诊。我们体会，该方法创伤小，容易掌握，值得推广。由于本病无特异性临床表现，故较易与其它胰腺囊性疾病（如胰腺囊腺瘤和胰腺假性囊肿）相混淆。为此，CalanL和PartenskyC^〔1〕提出了三步诊断法：①澄清该囊性病变系胰内病变或胰外病变；②排除胰腺假性囊肿；③证实该病变属恶性病变或具有潜在恶性。实现第一步比较容易，B超和CT可以清楚显示胰腺组织和2cm的病变并确定病变位置。排除胰腺囊肿亦可做到，胰腺假性囊肿患者多有急性胰腺炎病史或外伤手术史，无恶病质表现，如无感染亦不会出现高热和寒战。其CT表现为囊壁厚度均匀，由壁光滑，囊内液体均匀，不含实体组织。囊肿穿刺有助于诊断，胰腺假性囊肿囊内液体中含有大量胰淀粉酶，系胰液大量积聚所致。值得注意的是，少数胰腺囊腺癌囊腔与胰管相通，故囊液中胰酶含量也可能很高。因此，尽管多种方法检查，但本病误诊率仍在10％左右。第三步的实现比较困难，普通检查多不能确诊，主要因为胰腺囊腺癌和胰腺囊腺瘤的临床表现和一些辅助检查没有明显区别，而且除浆液性囊腺瘤外，其它类型的囊腺瘤都有恶变可能，特别是粘液性囊腺瘤恶变率更高。所以实现第三步必须依靠病理检查^〔2〕。本组1例患者采用囊肿穿刺获得病变组织，经病理检查确定诊断。

2.2胰腺囊腺癌的治疗胰腺囊腺癌一经确诊，手术是唯一有效的治疗手段，一般行包括肿块在内的胰腺部分或全部切除，必要时行包括周围受累脏器的联合脏器切除。文献报道，该病手术切除率达73％，术后5年存活率达50％以上^〔3〕。本组2例施行胰体尾切除和胰体尾加脾脏切除术，术后5年和1年均无复发和转移，效果非常满意；1例误诊为胰腺假性囊肿者施行内引流术，术后症状稍有缓解，但很快加重，并于3个月内出现贫血、腹水和肝大等恶病质表现。为了避免漏诊，我们认为，胰腺囊性疾病不能确定病变性质时，应在必要的检查之后行剖腹探查术，术中对病变组织进行活检。为避免浸润性病灶残留，亦应对胰腺切缘进行活检。

3参考文献

1，Canlan L，Partensky C.Cystic tumours of the pancreas.Br J Surg，1998，85：577.

2，栾竞新，许桂香主编.胰腺外科.人民卫生出版社，1985，11：249.

3，Ridder GJ，Maschek H，Klempnauer J.Favourable prognosis of cystadenocarcinoma over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection. Euro J Surg Oncol，1996，22：232.

（2000-01-26收稿）